主动脉夹层破裂是怎么回事
主动脉夹层破裂可能由高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、外伤、医源性损伤等原因引起，可通过紧急手术、药物控制血压、支架植入、生活方式调整、定期随访等方式治疗。
1、高血压
长期未控制的高血压会导致主动脉壁承受持续高压，内膜撕裂风险增加。患者可能出现突发胸背部撕裂样疼痛、血压波动等症状。治疗需静脉注射硝普钠注射液控制血压，口服盐酸贝那普利片降低血管压力，必要时使用酒石酸美托洛尔片减缓心率。急性期需绝对卧床，避免情绪激动。
2、动脉粥样硬化
血管壁脂质沉积导致弹性减弱，在血流冲击下易发生分层。常伴随头晕、肢体脉搏不对称等表现。可使用阿托伐他汀钙片调节血脂，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，严重时需行主动脉覆膜支架隔绝术。日常需低盐低脂饮食，监测血脂指标。
3、马方综合征
这种遗传性结缔组织病会导致主动脉中层囊性坏死，轻微外力即可引发夹层。患者多存在蜘蛛指、晶状体脱位等特征。建议定期进行主动脉CT造影检查，预防性使用普萘洛尔缓释胶囊降低血流剪切力，必要时行Bentall手术置换升主动脉。
4、外伤
车祸或高处坠落等瞬间外力可能直接造成主动脉壁损伤。典型表现为创伤后休克、血胸等。紧急处理需建立多静脉通路，输注乳酸钠林格注射液维持循环，使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血，并尽快行血管造影明确破口位置。
5、医源性损伤
心脏导管术或主动脉手术中器械可能意外损伤血管内膜。术后出现难以解释的剧烈疼痛时，需立即停用抗凝药物如华法林钠片，改用注射用重组人凝血因子VIIa，并行急诊血管腔内修复术。术后加强影像学复查频率。
主动脉夹层破裂属于心血管急症，发病后每小时死亡率增加1-2%。患者出院后需长期服用降压药物如苯磺酸氨氯地平片，避免提重物及剧烈运动，每3-6个月复查增强CT。建议配备家庭血压监测仪，记录每日晨起及睡前血压数值。饮食应限制钠盐摄入量，每日不超过5克，多食用富含维生素C的柑橘类水果及深海鱼类，有助于维持血管弹性。出现任何新发胸痛症状须立即就医。
