糖尿病患者伤口不愈合的原因都有哪些？
糖尿病患者伤口不愈合的原因主要有血糖控制不佳、周围神经病变、血管病变、感染风险增加、营养不良等。糖尿病伤口愈合延迟通常与长期高血糖导致的多种病理生理改变有关。
1、血糖控制不佳
长期高血糖会损害白细胞功能，降低胶原蛋白合成能力，影响成纤维细胞增殖。高血糖环境还会导致血管内皮生长因子减少，微循环障碍进一步延缓伤口修复。患者需定期监测血糖，遵医嘱使用二甲双胍缓释片或门冬胰岛素注射液等降糖药物。
2、周围神经病变
糖尿病神经病变会导致局部感觉减退，患者对伤口疼痛不敏感，容易发生反复摩擦损伤。自主神经受损还会减少汗腺分泌，造成皮肤干燥皲裂。表现为足部溃疡难以愈合，可能伴有麻木刺痛感。可配合甲钴胺片修复神经，同时使用重组人表皮生长因子凝胶促进创面修复。
3、血管病变
糖尿病微血管病变会使毛细血管基底膜增厚，导致组织灌注不足。大血管动脉硬化则减少远端肢体供血，伤口区域缺氧缺营养。临床可见下肢伤口苍白发凉，渗液减少。需改善微循环，如口服胰激肽原酶肠溶片，严重缺血时需血管介入治疗。
4、感染风险增加
高血糖环境利于细菌繁殖，同时中性粒细胞趋化吞噬功能下降。常见金黄色葡萄球菌或混合感染，表现为伤口红肿化脓、有异味。需进行分泌物培养，根据结果选择头孢克肟分散片或莫匹罗星软膏等抗生素，严重感染需静脉用药。
5、营养不良
糖尿病代谢异常加速蛋白质分解，锌维生素C等营养素缺乏影响胶原形成。低蛋白血症患者伤口边缘苍白水肿，肉芽组织生长缓慢。应保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入，必要时补充复方氨基酸注射液。
糖尿病患者日常需保持伤口清洁干燥，避免受压摩擦。每天检查足部有无破损，穿着宽松透气的鞋袜。控制血糖在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L的目标范围。均衡摄入富含维生素A、C、E及锌的食物如深海鱼、西蓝花、坚果等。出现伤口超过两周未愈合、红肿热痛或渗液增多时，须立即到内分泌科或伤口门诊就诊。定期进行神经病变筛查和下肢血管评估，预防糖尿病足等严重并发症发生。
