视网膜静脉阻塞的表现都有哪些？

视网膜静脉阻塞远较视网膜动脉阻塞多见，按其发病的部位分视网膜中央静脉阻塞、半侧视网膜静脉阻塞，及分支静脉阻塞，按分支大小又分主干静脉阻塞、黄斑分支静脉阻塞。按阻塞程度又分部分性阻塞和完全性阻塞。Hayreh主要根据荧光血管造影结果，将本病分为非缺血型(又称癖滞性病变)和缺血型(又称出血性)视网膜病变。非缺血型和缺血型病情并非截然分开，本病的早期，病情轻，阻塞不完全，眼底出血少。以后病情发展，阻塞趋向完全，眼底出血增多，眼底荧光血管造影有较多的无灌注，表明病变已成为缺血型。

1.视网膜中央静脉阻塞

(1)非缺血型早期视力下降不明显，常无自觉症状。待病变侵犯黄斑部视力下降始被发觉，也可出现一时性视力模糊，随黄斑受损轻重视力正常、轻度或重度视力减退，视野正常或有相对性中心暗点。

眼底检查：视盘正常或有轻度水肿，边缘模糊。有原发高血压者可见双眼动脉细，或有反光强及交叉征。患眼静脉扩张弯曲，沿静脉行径周围可见散在的斑点装或火焰状出血，视网膜有轻度水肿，黄斑正常或有轻度水肿和出血。没有或偶见絮状斑。经3～6个月后，视乳突水肿消退，视网膜出血逐渐吸收，部分病人可见有睫状血管侧支形成，呈拌状或花圈状，黄斑可恢复正常或留有色素改变，少数病人黄斑呈暗红色囊样水肿，静脉管径恢复白鞘状。

(2)缺血型早期视力明显下降，常低于0.1，如合并有动脉阻塞可降至手动或光感，视野可有浓密的中心暗点或周边视野缩窄，ERG检查b波振幅降低，a波峰潜期延长，振荡电位振幅降低，b/a值明显下降。

眼底检查：视乳头充血水肿、边缘不清，亦可为出血覆盖，视网膜静脉怒张，色紫暗。呈腊肠状，甚至结节状，视网膜动脉可能为反射性收缩，老年人多原有动脉硬化，视网膜水肿显著，大量视网膜出血，呈火焰状循神经纤维排列，有的融合成片，湮没视刚膜血管，遍布整个眼底，出血亦可进玻璃体。后极部视网膜有絮状斑，黄斑部明显水肿、出血，水肿呈弥漫或囊样，后者呈小泡状，排列成花瓣状或蜂房状。

2.视网膜半侧静脉阻塞

视盘上出现两支中央静脉，为先天异常，玻璃体动脉早期进入枧茎时并没有静脉伴随，直到胚胎发育至3个月时才出现，过时在动脉两侧可见到两支静脉，平行于动脉进入视神经，彼此之间有许多吻合支，通常在出生时，一支静脉消失，仅在视盘上留下一支主干，而有些人可遗留下来，形成两支静脉主干，甚至有三支静脉主干者。半侧性阻塞是其中一支主干在筛板处或视神经内形成阻塞，其视网膜受累范围通常为1/2，偶可见为1/3或2/3面积。半侧阻塞的临床表现、病因及治疗与CRV0相同，因尚有未受侵犯的视网膜区域，特别是黄斑受累较轻时，视力预后较好。如有内层视网膜的广泛萎缩和变性常较严重。

3.视网膜分支静脉FE塞

BRVO多见于老年有高血压、动脉硬化者，分主干分支阻塞和黄斑分支阻塞。主干分支阻塞以颖侧支常见，占90%一98.4%，其颖上支多见，占54.9%～72.3%。其中黄斑分支静脉阻塞为15.1%。分支静脉阻塞处上静脉后位交叉者为79.6%～，说明静脉后位交叉容易发生静脉阻塞。

(1)症状视力正常或轻度减退，依阻塞部位及影响范围大小而异，鼻侧支一般不影响视力。黄斑小分支阻塞常无例外影响中心视力，视野有中心暗点和旁中心暗点。神经纤维束缺损或弓形缺损或周边缩窄等。

(2)眼底检查视乳头正常，视网膜动脉细，常有硬化，阻塞点在动静脉交叉处，静脉受动脉压迫变细，其远端静脉扩张、充血、纤曲.其引流区视阿膜出血、水肿、渗出，可有絮状斑。

(3)荧光血管造影视盘可有毛细血管渗漏，受累静脉充盈迟缓，管壁着色渗漏，阻塞点血管内皮受损可见高荧光点。完全闭塞则无荧光通过。毛细血管纤曲扩张，有微血管亦呈点状高荧光，并有渗漏。