尿道下裂如何选择手术方式
尿道下裂手术方式的选择需根据尿道开口位置、阴茎弯曲程度及患者年龄等因素综合决定，主要有尿道板纵切卷管尿道成形术、带蒂皮瓣尿道成形术、口腔黏膜尿道成形术、分期尿道成形术及会阴尿道造口术等。
1、尿道板纵切卷管尿道成形术
适用于尿道板发育良好的远端型尿道下裂。该术式通过纵向切开尿道板并卷管成形新尿道，能保留原有尿道板血供，术后尿瘘概率较低。手术需在显微镜下精细操作，避免损伤海绵体。术后需留置导尿管1-2周，配合抗感染治疗。主要并发症包括尿道狭窄和尿道憩室。
2、带蒂皮瓣尿道成形术
针对中段型尿道下裂伴中度阴茎弯曲者，常用阴茎阴囊皮瓣或包皮内板皮瓣。手术分两阶段进行：先矫正阴茎弯曲，6个月后再用带血管蒂皮瓣构建尿道。需注意皮瓣长宽比例，避免远端坏死。术后可能发生皮瓣挛缩导致尿道狭窄，需定期扩张尿道。
3、口腔黏膜尿道成形术
适合近端型尿道下裂或多次手术失败病例。取颊黏膜或唇黏膜作为移植物，其抗感染能力强且不易挛缩。手术需严格无菌操作，黏膜取材区可能遗留暂时性麻木感。术后新尿道需定期冲洗防止分泌物堵塞，主要风险为移植物坏死和尿道皮肤瘘。
4、分期尿道成形术
适用于重度尿道下裂伴严重阴茎弯曲或阴茎发育不良者。第一阶段彻底矫正弯曲并建立临时会阴造口，6-12个月后二期完成尿道重建。该方式手术创伤较大但成功率较高，需注意两期间维持阴茎皮肤弹性，避免瘢痕挛缩影响二期手术。
5、会阴尿道造口术
仅用于无法实施尿道成形的复杂病例或成人患者。手术将尿道开口改道至会阴部，需终身使用集尿装置。术前需评估肛门括约肌功能，术后重点护理造口周围皮肤，预防尿源性皮炎和反复尿路感染。该术式可能影响患者心理状态，需加强心理疏导。
术后护理需保持伤口清洁干燥，使用抗菌敷料覆盖，避免尿液污染。6个月内禁止剧烈运动或骑跨动作，定期复查尿道通畅度。饮食宜清淡，多饮水稀释尿液，减少辛辣刺激食物。家长应帮助患儿进行心理适应训练，青春期患者需关注阴茎发育情况。出现发热、排尿困难或伤口渗液应及时复诊。
