治疗糖尿病的适应症和禁忌症
治疗糖尿病的适应证主要包括血糖控制不佳、存在并发症风险或已出现并发症等情况，禁忌证包括严重肝肾功能不全、妊娠期糖尿病未规范控制、对降糖药物过敏等。糖尿病治疗需根据患者个体情况制定方案，主要干预方式有生活方式调整、口服降糖药、胰岛素治疗等。
1、适应证
血糖控制不达标是糖尿病治疗的核心适应证。当患者空腹血糖长期超过7.0mmol/L或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L时，需启动药物治疗。糖尿病前期人群若通过生活方式干预3-6个月后血糖仍未改善，也可考虑药物干预。已出现糖尿病视网膜病变、肾病或神经病变等微血管并发症者必须严格控糖。大血管并发症如冠心病、脑卒中患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，确诊后需立即开始胰岛素替代治疗。
2、禁忌证
严重肝肾功能不全患者禁用二甲双胍，因可能诱发乳酸酸中毒。磺脲类药物禁用于对磺胺过敏者，格列酮类禁用于心力衰竭患者。妊娠期妇女应避免使用口服降糖药，需采用胰岛素治疗。急性并发症如糖尿病酮症酸中毒期间禁用SGLT-2抑制剂。胰岛素治疗无绝对禁忌证，但严重低血糖发作史者需谨慎调整剂量。部分中药制剂如消渴丸含格列本脲，不适用于老年患者或肝肾功能异常者。
3、口服药选择
二甲双胍片作为一线用药，适用于多数2型糖尿病患者，可改善胰岛素抵抗。磺脲类如格列美脲片通过刺激胰岛素分泌降糖，但需注意低血糖风险。DPP-4抑制剂如西格列汀片胃肠反应小，适合老年患者。SGLT-2抑制剂如达格列净片具有减重、降压等额外获益。α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片主要控制餐后血糖，需与第一口饭同服。各类口服药联合使用时需注意药物相互作用。
4、胰岛素应用
基础胰岛素如甘精胰岛素注射液适用于空腹血糖控制不佳者。预混胰岛素如门冬胰岛素30注射液兼顾基础与餐时血糖调控。胰岛素泵治疗适合血糖波动大的1型糖尿病患者。速效胰岛素类似物如赖脯胰岛素注射液需餐前立即注射。胰岛素治疗期间需规律监测血糖，防范夜间低血糖。注射部位应轮换以避免脂肪增生影响吸收。
5、生活干预
医学营养治疗需控制每日总热量，碳水化合物占总热量50%-60%。推荐低升糖指数食物如全谷物、豆类。每周至少150分钟中等强度有氧运动，阻抗训练每周2-3次。戒烟限酒有助于改善胰岛素敏感性。足部护理需每日检查，预防糖尿病足发生。压力管理可通过正念冥想等方式，因应激会升高血糖。
糖尿病患者应建立规律的血糖监测习惯，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L。每3-6个月检测糖化血红蛋白，维持在7%以下可显著降低并发症风险。定期进行眼底、尿微量白蛋白、神经传导等并发症筛查。注意预防感染，出现伤口不易愈合等情况及时就医。保持均衡饮食与适度运动，避免过度限制碳水化合物导致营养不良。治疗期间出现心慌、出汗等低血糖症状时立即进食含糖食物。
