透析时动脉压负220怎么回事，怎么办

透析时动脉压负220可能与导管位置异常、血流量不足、凝血功能障碍、血管痉挛、动脉狭窄等因素有关，可通过调整导管位置、增加血流量、抗凝治疗、解除血管痉挛、血管成形术等方式改善。

1、导管位置异常

透析导管尖端贴壁或移位会导致动脉压异常降低。操作中可能出现导管尖端抵住血管壁或部分脱出穿刺点，此时动脉端引血受阻，负压显著升高。需在超声引导下重新调整导管深度和角度，确保引流通畅。调整后需观察动脉压是否恢复至-150至-200毫米汞柱的安全范围。

2、血流量不足

患者低血压或血管条件差可能导致血泵抽吸力超过血管代偿能力。当有效循环血量不足时，动脉压会降至-220毫米汞柱以下，伴随静脉压降低和跨膜压异常。需暂时降低血泵流速至180-200毫升/分钟，同时补充生理盐水扩容。必要时使用盐酸米多君片提升血压。

3、凝血功能障碍

抗凝剂用量不足会引起管路和导管内血栓形成，表现为动脉负压进行性升高。此时可见管路内血液颜色变暗，静脉壶出现纤维蛋白沉积。需立即追加低分子肝素钙注射液，必要时更换整套体外循环管路。治疗前需检测活化凝血时间，调整肝素用量至目标值。

4、血管痉挛

寒冷刺激或血管活性物质释放可诱发穿刺动脉痉挛。特征为动脉压骤降至-220毫米汞柱伴穿刺处疼痛，远端脉搏减弱。可局部热敷并使用盐酸罂粟碱注射液30毫克动脉端推注。严重痉挛需暂时停止透析，待血管张力恢复后重新引血。

5、动脉狭窄

长期穿刺导致的血管内膜增生会引起动脉管腔狭窄。表现为引血初期动脉压即达-220毫米汞柱，伴血泵抽吸震颤。需通过血管造影评估狭窄程度，轻度狭窄可用尿激酶注射液溶栓，重度狭窄需行球囊扩张术或更换穿刺部位。

透析过程中需持续监测动脉压变化，保持室温25-28摄氏度避免血管痉挛。每次透析前评估导管通畅度，定期进行血管超声检查。出现持续低动脉压时应检查管路连接是否漏气，及时调整抗凝方案。建议患者透析间期控制水分摄入，避免透析中低血压发生。动脉压异常超过30分钟无改善需终止透析并联系血管外科会诊。