腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的区别

腰椎间盘突出与腰椎管狭窄是两种不同的脊柱疾病，主要区别在于病变部位和发病机制。腰椎间盘突出是因椎间盘纤维环破裂导致髓核突出压迫神经根，而腰椎管狭窄是椎管容积减小导致神经受压。两者均可引起腰痛、下肢放射痛，但症状特点和治疗方式存在差异。

1、病变部位差异

腰椎间盘突出病变位于椎间盘，常见于L4-L5、L5-S1节段，因纤维环破裂后髓核向后外侧突出刺激神经根。腰椎管狭窄则发生在骨性或韧带结构，如黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘增生等，导致中央椎管或侧隐窝狭窄，多累及L3-L4及以上节段。

2、症状特征不同

腰椎间盘突出典型表现为单侧下肢放射性疼痛，咳嗽时加重，直腿抬高试验阳性。腰椎管狭窄以间歇性跛行为主，行走时下肢酸胀无力需蹲下缓解，骑自行车症状减轻，神经源性跛行距离通常短于血管性跛行。

3、影像学表现区别

CT或MRI显示腰椎间盘突出可见椎间盘后缘局限性隆起，硬膜囊或神经根受压移位。腰椎管狭窄影像可见椎管矢状径小于10毫米，关节突关节增生内聚，典型表现为三叶草形椎管或侧隐窝狭窄。

4、病理机制差异

腰椎间盘突出属于急性机械性压迫，多与外伤、退变相关，炎症因子刺激是疼痛主因。腰椎管狭窄是慢性渐进性压迫，退行性改变为主，缺血再灌注损伤和静脉淤血是症状产生机制。

5、治疗方式侧重

腰椎间盘突出急性期需卧床制动，可采用甘露醇注射液脱水消肿，甲钴胺片营养神经，塞来昔布胶囊抗炎镇痛。腰椎管狭窄优先选择物理治疗改善血供，严重者需椎管减压手术，避免长期服用非甾体抗炎药加重缺血。

两类疾病均需避免久坐久站，控制体重减轻脊柱负荷。腰椎间盘突出患者应加强核心肌群训练，腰椎管狭窄者建议游泳等非负重运动。症状持续或加重时需及时脊柱外科就诊，根据神经功能评估选择微创介入或开放手术。日常使用硬板床，拾物时保持腰部直立，寒冷季节注意腰背部保暖。