透析静脉压高的原因及处理

透析静脉压高可能与导管位置异常、血栓形成、血管狭窄、血流量不足、血液黏稠度增高等因素有关，可通过调整导管位置、抗凝治疗、血管扩张、控制血流量、血液稀释等方式处理。

1、导管位置异常

透析导管尖端贴壁或移位会导致静脉回流受阻。表现为透析时静脉压持续升高伴随血泵抽吸困难，可能因患者体位变动或导管固定不牢引起。需在影像引导下重新调整导管位置，必要时更换导管。日常护理中应避免剧烈活动，防止导管牵拉移位。

2、血栓形成

导管内或血管内血栓是常见机械性梗阻原因，多与抗凝不足相关。典型症状为静脉压进行性升高伴透析器凝血。可使用尿激酶注射液进行导管溶栓，或采用低分子肝素钙注射液抗凝治疗。高危患者透析后需用生理盐水脉冲式冲管。

3、血管狭窄

长期穿刺导致的血管内膜增生会引起中心静脉狭窄。特征为静脉压阶梯式上升伴上肢水肿，可通过血管造影确诊。轻度狭窄可用硝酸甘油注射液扩张血管，严重者需行球囊扩张术。建议定期轮换穿刺部位减少血管损伤。

4、血流量不足

动脉端供血不足时，静脉压会代偿性升高。常见于低血压或动脉穿刺针位置不当，表现为静脉压波动伴随血流报警。应调整穿刺针角度，必要时使用盐酸多巴胺注射液提升血压。透析中需持续监测血压变化。

5、血液黏稠度高

脱水或红细胞增多症患者血液黏滞度增加，导致静脉回流阻力增大。实验室检查可见血红蛋白显著升高。可通过调整干体重控制超滤量，红细胞增多者可用重组人促红素注射液改善贫血。日常应保证充足水分摄入。

透析期间需定期评估血管通路功能，监测静脉压变化趋势。出现持续高压时应检查导管通畅性，及时处理血栓或狭窄问题。严格控制干体重和超滤速度，避免血液浓缩。建议采用扣眼穿刺法等保护性穿刺技术，延长血管通路使用寿命。透析后观察穿刺点有无渗血肿胀，保持局部清洁干燥。