动静脉内瘘术的注意事项有哪些

动静脉内瘘术的注意事项主要有术前评估、术中操作、术后护理、功能锻炼、并发症监测等。动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路，需严格遵循医疗规范以确保手术效果。

1、术前评估

术前需完善血管超声检查评估上肢动静脉条件，优先选择非优势侧前臂桡动脉-头静脉吻合。存在严重血管钙化、狭窄或既往多次手术史者需调整方案。患者需提前停用抗凝药物，控制血压及血糖至稳定水平。

2、术中操作

手术需在无菌条件下进行，吻合方式推荐端侧吻合以降低窃血综合征风险。吻合口直径控制在6-8毫米，避免过大导致心力衰竭或过小影响血流量。使用不可吸收缝线精细缝合，术中通过触诊震颤及听诊血管杂音确认通畅性。

3、术后护理

术后24-48小时需抬高术肢减轻水肿，绷带包扎压力适中避免压迫瘘口。每日检查震颤及杂音，发现减弱立即就医。切口保持干燥清洁，术后7-10天拆线。禁止在术肢测血压、抽血或输液。

4、功能锻炼

术后2周开始握力球训练促进内瘘成熟，每日3-4次，每次5-10分钟。6-8周后通过超声评估血流量，达标后方可使用。透析时穿刺采用绳梯法轮流更换部位，避免定点穿刺导致动脉瘤形成。

5、并发症监测

常见并发症包括血栓形成、感染、窃血综合征等。出现局部红肿热痛、震颤消失或肢体发凉需紧急处理。定期监测内瘘流量，低于500毫升/分钟提示狭窄可能。长期使用者需每3-6个月进行血管造影评估。

术后应保持每日饮水量1500-2000毫升，避免脱水导致血栓形成。饮食需限制高磷高钾食物，补充优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等。禁止提重物及佩戴过紧饰物，睡眠时避免压迫术肢。建议记录震颤强弱变化，出现异常及时联系透析中心。严格遵医嘱使用抗血小板药物，定期复查凝血功能。