硬膜外血肿的CT表现和鉴别诊断

硬膜外血肿在CT上通常表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，需与硬膜下血肿、脑挫裂伤等疾病鉴别。硬膜外血肿的诊断主要依据影像学特征、病史及临床表现，常见于头部外伤后脑膜中动脉破裂所致。

1、CT表现特征

硬膜外血肿在CT平扫中呈现边界清晰的双凸透镜形高密度影，密度均匀，CT值约50-70HU。血肿范围局限，不跨越颅缝但可跨越中线，常伴有颅骨骨折。急性期可见占位效应，表现为脑室受压、中线结构移位。增强扫描一般无强化，但慢性期可能出现边缘强化。

2、硬膜下血肿鉴别

硬膜下血肿CT表现为新月形高密度影，范围较广且可跨越颅缝，常伴有脑组织挫伤。硬膜下血肿多由桥静脉撕裂引起，进展较快，患者意识障碍进行性加重。两者鉴别要点包括血肿形态、范围及伴随损伤，硬膜外血肿更易出现中间清醒期。

3、脑挫裂伤鉴别

脑挫裂伤CT表现为脑实质内混杂密度灶，可见高低密度混杂区，周围伴有水肿带。与硬膜外血肿不同，脑挫裂伤多发生于着力点对侧，常见蛛网膜下腔出血。患者神经系统定位体征更明显，但较少出现典型的中间清醒期临床表现。

4、其他出血性疾病

需排除高血压性脑出血、动脉瘤破裂等自发性出血。这些病变多位于脑实质内或蛛网膜下腔，出血形态不规则，常见于特定血管分布区。结合患者年龄、高血压病史及突发起病特点可协助鉴别，必要时需进行CTA或DSA检查。

5、影像学随访价值

动态CT复查对评估血肿进展至关重要，尤其对于迟发性硬膜外血肿。复查可观察血肿体积变化、中线结构移位程度及脑疝风险。对于保守治疗患者，建议伤后6-12小时首次复查，病情变化时随时复查。MRI在亚急性期鉴别诊断中具有优势，可显示血肿分期特征。

发现硬膜外血肿应及时神经外科会诊，根据血肿量选择手术清除或保守治疗。患者需绝对卧床休息，避免用力动作，监测意识状态和生命体征。恢复期应控制血压，避免头部再次受伤，定期复查CT评估吸收情况。饮食宜清淡易消化，保证充足营养支持神经系统修复。