脑内多发缺血灶是什么意思

脑内多发缺血灶是指脑组织因局部供血不足导致的多发性小范围缺血性损伤，常见于脑小血管病变或慢性缺血性脑病。

1、病因机制

脑内多发缺血灶主要与高血压导致的脑小动脉硬化有关，长期血压控制不佳会引起血管壁增厚、管腔狭窄。糖尿病引起的微血管病变也是常见诱因，高血糖状态会损伤血管内皮功能。高脂血症可能加速动脉粥样硬化进程，导致穿支动脉供血区域缺血。部分患者存在心房颤动等心律失常，可能引发心源性微栓塞。少数病例与遗传性脑血管病相关，如CADASIL综合征。

2、病理表现

缺血灶在影像学上表现为直径2-15毫米的斑点状异常信号，多分布于基底节区、半卵圆中心及脑干等穿支动脉供血区。病理检查可见局部脑组织软化坏死，周围胶质细胞增生形成瘢痕。慢性期病灶内可见含铁血黄素沉积，提示既往存在微量出血。长期缺血可能导致脑白质疏松，表现为脑室周围对称性密度减低。

3、临床症状

多数患者早期无明显症状，部分出现轻度认知功能下降，表现为近事记忆减退或执行功能障碍。随着病灶增多可能出现步态异常，表现为小步态或步基增宽。部分患者有情绪控制障碍，易出现情绪波动或抑郁状态。严重者可出现假性延髓麻痹症状，表现为饮水呛咳、构音障碍。少数病例因关键部位缺血引发短暂性脑缺血发作。

4、诊断方法

头颅MRI是主要诊断手段，T2加权像和FLAIR序列可清晰显示高信号缺血灶。弥散加权成像有助于鉴别新旧病灶。脑血管评估包括颈动脉超声和经颅多普勒检查。实验室检查需关注血糖、血脂和同型半胱氨酸水平。认知功能评估常用蒙特利尔认知评估量表。必要时进行脑脊液检查排除炎性病变。

5、防治措施

控制血压是核心措施，目标值通常维持在140/90毫米汞柱以下。降脂治疗推荐使用阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片。抗血小板治疗可选用阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片。改善脑循环常用尼莫地平片或银杏叶提取物片。认知训练和适度有氧运动有助于延缓功能衰退。饮食建议采用地中海饮食模式，限制钠盐摄入。

脑内多发缺血灶患者需定期进行神经科随访，每3-6个月复查头颅MRI评估病灶变化。日常生活中应避免长时间低头姿势，防止颈椎病加重脑供血不足。保持规律作息和情绪稳定，避免血压剧烈波动。进行平衡训练时需家属陪同，预防跌倒风险。合并糖尿病的患者需严格监测血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下。冬季注意头部保暖，避免寒冷刺激诱发血管痉挛。