急性心肌梗死临床表现以及治疗原则

急性心肌梗死主要表现为突发性胸骨后压榨性疼痛、心律失常、心力衰竭等症状，治疗原则包括尽快恢复心肌血流灌注、减少心肌耗氧量、防止并发症。急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛等因素引起，可能伴随恶心呕吐、大汗淋漓、濒死感等表现。

1、胸骨后疼痛

典型表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，常放射至左肩背部或下颌部，疼痛程度剧烈且难以缓解。这种疼痛与心绞痛不同，通常持续超过30分钟，含服硝酸甘油效果不明显。疼痛发作时患者常伴有烦躁不安、恐惧感，需立即卧床休息并呼叫急救。

2、心律失常

急性心肌梗死早期易发生室性早搏、室性心动过速等恶性心律失常，严重时可导致心室颤动甚至猝死。下壁心肌梗死患者更易出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。持续心电监护可及时发现异常心律，必要时需进行电复律或临时起搏治疗。

3、心力衰竭

大面积心肌梗死可能导致急性左心衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等肺水肿症状。右心室梗死则可引起颈静脉怒张、肝淤血等右心衰竭表现。治疗需限制液体入量，使用利尿剂减轻心脏负荷，严重者可能需要机械通气支持。

4、全身症状

部分患者可出现发热、白细胞增高、血沉加快等全身炎症反应，多在梗死后24-48小时出现。这些表现与心肌坏死物质吸收有关，体温一般不超过38.5摄氏度。还可能出现胃肠道症状如恶心呕吐，尤其常见于下壁心肌梗死患者。

5、心电图改变

特征性改变包括ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成、T波倒置等动态演变过程。不同导联的ST段改变可帮助定位梗死部位，如前壁导联变化提示前降支病变，下壁导联变化提示右冠状动脉病变。心电图检查应重复进行以观察动态变化。

急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动。饮食宜清淡易消化，控制钠盐摄入，少量多餐。恢复期应在医生指导下循序渐进进行康复训练，戒烟限酒，控制血压血糖血脂等危险因素。遵医嘱长期服用抗血小板药物、他汀类药物等二级预防药物，定期复查心电图和心脏超声评估心功能。