肝硬化并腹水是如何治疗的

肝硬化并腹水可通过利尿治疗、腹腔穿刺引流、抗纤维化治疗、营养支持和肝移植等方式治疗。肝硬化并腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、炎症反应和电解质紊乱等原因引起。

1、利尿治疗

利尿治疗是肝硬化腹水的基础疗法，通过促进尿液排出减少体内水分潴留。常用药物包括螺内酯、呋塞米等，需根据患者电解质水平调整用药方案。治疗期间需监测体重变化和尿量，避免过度利尿导致肾前性氮质血症。合并低钠血症时需限制液体摄入量，严重电解质紊乱需静脉补充白蛋白。

2、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流适用于大量腹水导致呼吸困难或腹胀明显的患者。每次放腹水量不宜超过5000毫升，操作需严格无菌防止感染。反复穿刺可能诱发肝性脑病，需同步补充白蛋白维持有效循环血量。对于顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术，该手术能有效降低门静脉压力。

3、抗纤维化治疗

抗纤维化治疗针对肝硬化原发病因，如乙肝患者需长期服用恩替卡韦等抗病毒药物。酒精性肝硬化必须严格戒酒，可补充多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜。自身免疫性肝炎需使用糖皮质激素抑制免疫反应，同时监测骨质疏松等副作用。病因治疗能延缓肝功能进一步恶化。

4、营养支持

营养支持对改善肝硬化患者预后至关重要，需保证每日每公斤体重摄入35-40千卡热量。饮食应选择高蛋白、低脂、低盐配方，适当补充支链氨基酸制剂。出现肝性脑病前兆时需暂时限制蛋白摄入，以植物蛋白替代动物蛋白。每日钠盐摄入量应控制在2克以下。

5、肝移植

肝移植是终末期肝硬化合并顽固性腹水的根治性治疗手段。符合米兰标准的患者五年生存率可达70%以上。术前需评估心肺功能及全身状况，术后需终身服用免疫抑制剂。活体肝移植可缩短等待时间，但需充分考虑供体安全性。移植后要定期监测排斥反应和原发病复发。

肝硬化腹水患者日常需严格限制钠盐摄入，避免食用腌制食品及加工肉类。适度补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，但出现肝性脑病征兆时应暂时减少蛋白摄入。保持每日尿量在1500毫升以上，记录体重变化。禁止饮酒及使用肝毒性药物，避免感染诱发肝衰竭。定期复查肝功能、电解质及腹部超声，根据腹水变化调整治疗方案。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。