如何做小儿十二指肠梗阻手术

小儿十二指肠梗阻手术通常采用十二指肠吻合术或十二指肠成形术，具体术式需根据梗阻类型和患儿情况决定。手术方法主要有开腹手术、腹腔镜手术、肠切除吻合、肠造口术、内镜下球囊扩张。

1、开腹手术

传统开腹手术适用于复杂梗阻或合并其他畸形的情况。医生在腹部做切口直接暴露十二指肠，解除梗阻原因如切除狭窄段或松解异常纤维带。术后需留置胃肠减压管，密切监测肠功能恢复情况。该术式视野清晰但创伤较大，恢复期相对较长。

2、腹腔镜手术

微创腹腔镜手术适合单纯性梗阻患儿，通过3-4个小孔完成操作。术中充入二氧化碳建立气腹，用器械分离粘连或切除隔膜。具有出血少、恢复快的优势，但对术者技术要求较高，严重肠旋转不良等复杂病例可能需中转开腹。

3、肠切除吻合

当存在肠闭锁或严重狭窄时需切除病变肠段。保留足够长度的正常肠管后行端端吻合，确保吻合口血供良好。新生儿需采用可吸收缝线防止后期狭窄。术后可能出现吻合口漏，需延迟喂养并给予肠外营养支持。

4、肠造口术

对于超低出生体重儿或合并严重感染的高危病例，可能先行暂时性造口。将梗阻近端肠管引出腹壁形成人工瘘口减压，远端关闭待二期吻合。可降低吻合口并发症风险，但需后续手术还纳并处理造口相关皮肤问题。

5、内镜下球囊扩张

部分膜状狭窄病例可采用经口内镜治疗。通过导丝引导将球囊导管置入狭窄处，逐步扩张至正常管径。需多次重复进行，存在穿孔风险。术后需观察腹胀呕吐症状是否缓解，效果不佳者仍需手术干预。

术后护理需注意维持水电解质平衡，逐步过渡到肠内营养。早期可给予氨基酸配方奶粉，少量多餐喂养。定期复查腹部超声评估肠管通畅度，监测生长发育指标。术后并发症包括吻合口狭窄、肠粘连、营养吸收障碍等，出现持续呕吐、腹胀需及时复查。家长应记录每日进食量和排便情况，避免剧烈哭闹增加腹压，按医嘱进行随访复查。