硬膜外麻醉最危险的并发症是什么？

硬膜外麻醉最危险的并发症是硬膜外血肿和全脊髓麻醉。硬膜外麻醉的并发症主要有神经损伤、低血压、感染、硬膜外血肿、全脊髓麻醉等。

1、神经损伤

神经损伤可能由穿刺针直接损伤神经根或脊髓引起，表现为穿刺部位疼痛、感觉异常或运动障碍。多数神经损伤为暂时性，可通过营养神经药物如甲钴胺、维生素B1等治疗，严重者需康复训练。操作时需准确定位、轻柔进针以降低风险。

2、低血压

低血压因交感神经阻滞导致血管扩张所致，常见于麻醉平面过高或血容量不足患者。表现为头晕、恶心甚至意识丧失。预防措施包括麻醉前补液、调整体位，发生时需快速输液并使用麻黄碱等血管活性药物。

3、感染

感染包括穿刺部位浅表感染或硬膜外脓肿，多因无菌操作不严格导致。表现为发热、局部红肿或神经压迫症状。需严格消毒操作，发生感染时根据病原学检查选用抗生素，脓肿形成需手术引流。

4、硬膜外血肿

硬膜外血肿是凝血功能障碍或穿刺损伤血管所致，表现为剧烈背痛、进行性神经功能障碍。需紧急MRI确诊并在6小时内行椎板切除减压术，否则可能导致永久性截瘫。术前评估凝血功能至关重要。

5、全脊髓麻醉

全脊髓麻醉因局麻药误入蛛网膜下腔引起，表现为迅速出现的呼吸停止、意识丧失和严重低血压。需立即气管插管机械通气、升压药物维持循环，此并发症进展迅猛但及时处理预后较好。

实施硬膜外麻醉前需全面评估患者凝血功能及解剖变异情况，操作中严格无菌技术并实时监测生命体征。术后24小时内密切观察下肢运动感觉及排尿情况，出现异常神经症状需立即影像学检查。建议选择经验丰富的麻醉医师操作，配备完善的急救设备，患者术后保持平卧6-8小时以减少脑脊液漏风险，避免突然体位变动。