心脏下壁心肌梗塞治疗时要注意什么

心脏下壁心肌梗塞治疗时需重点关注血氧监测、卧床制动、药物规范使用、并发症预防及心理支持。主要有心电监护、阿司匹林抗血小板、硝酸酯类扩血管、β受体阻滞剂控制心率、他汀类调脂等措施。

1.心电监护

持续心电监护可及时发现心律失常，心脏下壁心肌梗塞易合并窦性心动过缓或房室传导阻滞。需配备临时起搏设备，当心率低于40次/分或出现三度房室传导阻滞时需紧急处理。监护期间避免电极片过敏或皮肤损伤。

2.阿司匹林抗血小板

急性期需嚼服阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，降低血栓扩展风险。对阿司匹林过敏者可替换为氯吡格雷，合并消化道出血史患者需联用质子泵抑制剂。用药期间观察牙龈出血、黑便等出血倾向。

3.硝酸酯类扩血管

硝酸甘油舌下含服可快速缓解胸痛，静脉泵入适用于持续缺血患者。使用时需监测血压，收缩压低于90mmHg时禁用。常见头痛不良反应可通过减缓滴速缓解，长期使用需注意耐药性。

4.β受体阻滞剂控制心率

美托洛尔可降低心肌耗氧量，改善预后。心率低于50次/分或合并心源性休克者禁用，慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎减量使用。服药期间监测心率血压变化，避免突然停药诱发反跳现象。

5.他汀类调脂

阿托伐他汀可稳定斑块并降低低密度脂蛋白胆固醇，需长期规律服用。注意监测肌酸激酶水平，出现肌痛或褐色尿提示横纹肌溶解可能。联合饮食控制效果更佳，避免与葡萄柚同服影响代谢。

治疗期间需绝对卧床24-48小时，保持大便通畅避免用力。恢复期逐步进行心脏康复训练，从床边坐立过渡到步行训练。饮食遵循低盐低脂原则，每日钠摄入控制在3克以内。家属应学习心肺复苏技能，患者出院后随身携带急救卡片，定期复查心电图、心脏超声及血脂指标。保持情绪稳定有助于减少心肌耗氧，必要时可进行专业心理疏导。