高钾血症的概念和常见病因
高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L的电解质紊乱状态，常见病因有钾摄入过多、钾排泄减少、细胞内钾转移、药物因素、内分泌疾病等。
1、钾摄入过多
短期内大量摄入高钾食物或静脉补钾过量可能导致高钾血症。常见高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜等。肾功能正常者通常可通过尿液排出多余钾离子，但肾功能受损时易发生钾蓄积。临床需注意肠外营养液和输血制品中的钾含量。
2、钾排泄减少
急慢性肾功能衰竭是钾排泄障碍的主要原因，肾小球滤过率下降至20ml/min以下时易出现高钾。醛固酮减少症、肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病也会影响肾脏排钾功能。某些利尿剂如螺内酯可能抑制钾排泄。
3、细胞内钾转移
代谢性酸中毒时氢离子进入细胞交换钾离子外移，每降低0.1单位pH可使血钾升高0.6mmol/L。组织损伤如横纹肌溶解、溶血、肿瘤溶解综合征等情况会释放大量细胞内钾。胰岛素缺乏或β受体阻滞剂使用也可能影响钾的跨膜分布。
4、药物因素
血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂通过抑制醛固酮分泌减少排钾。环孢素、他克莫司等免疫抑制剂可能损伤肾小管功能。非甾体抗炎药通过影响前列腺素合成间接减少钾排泄。保钾利尿剂直接干扰肾小管钾分泌机制。
5、内分泌疾病
原发性肾上腺皮质功能减退症导致醛固酮绝对缺乏。假性醛固酮减少症表现为醛固酮抵抗。糖尿病肾病常合并低肾素低醛固酮状态。这些疾病通过不同机制影响肾脏远曲小管的钾分泌功能，需结合激素检测明确诊断。
高钾血症患者应限制高钾食物摄入，每日钾摄入量控制在2-3g。避免剧烈运动导致肌肉释放钾离子。定期监测肾功能和电解质，使用影响钾代谢药物时需加强随访。出现肌无力或心律失常等症状应立即就医，严重高钾血症需紧急处理以防心脏骤停。维持水电解质平衡对预防复发至关重要。
