依诺肝素钠和肝素钙的区别有哪些

依诺肝素钠和肝素钙均属于抗凝药物，主要区别在于分子结构、抗凝机制及临床应用。依诺肝素钠为低分子肝素，主要通过抑制凝血因子Xa发挥作用；肝素钙多为普通肝素，对凝血因子IIa和Xa均有抑制作用。两者在适应症、给药方式、不良反应等方面存在差异。

1.分子结构差异

依诺肝素钠是通过化学解聚普通肝素得到的低分子量片段，平均分子量约为4500道尔顿，其分子链较短且结构均一。肝素钙则是从猪肠黏膜提取的未分级肝素，分子量范围较大，通常在5000至30000道尔顿之间，含有更多长链结构。这种差异导致两者与抗凝血酶III的结合位点数量不同。

2.抗凝机制不同

依诺肝素钠主要选择性抑制凝血因子Xa，对凝血酶IIa的抑制作用较弱，抗Xa/IIa活性比值较高。肝素钙可同时抑制Xa和IIa因子，且对IIa的抑制更强，需依赖抗凝血酶III和肝素辅因子II共同作用。因此肝素钙需监测活化部分凝血活酶时间调整剂量，而依诺肝素钠通常无需常规监测。

3.适应症区别

依诺肝素钠适用于深静脉血栓预防和治疗、不稳定型心绞痛等，皮下注射生物利用度高。肝素钙多用于体外循环抗凝、急性血栓栓塞的初始治疗，需静脉给药起效快。肝素钙还可用于血液透析的抗凝，而依诺肝素钠在此领域应用较少。

4.给药方式差异

依诺肝素钠常规采用皮下注射，每日1-2次，剂量根据体重调整。肝素钙需静脉持续输注或深部皮下注射，起效时间约3-5分钟，半衰期较短需频繁给药。肝素钙用药期间需严格监测凝血功能，而依诺肝素钠的剂量相对固定。

5.不良反应特点

肝素钙更易诱发血小板减少症，发生概率较高，需定期监测血小板计数。两者均可能引起出血，但肝素钙因半衰期短更易用鱼精蛋白中和。依诺肝素钠的骨质疏松风险低于肝素钙，长期使用安全性更优。过敏反应在两种药物中均可出现，但肝素钙因动物源性问题发生率略高。

使用抗凝药物期间应避免剧烈运动或外伤，定期检查凝血功能及血小板。饮食上注意均衡营养，限制高维生素K食物如菠菜、动物肝脏的摄入量。若出现牙龈出血、皮下瘀斑等异常情况需立即就医。不同肝素制剂不可随意替换，须严格遵循医嘱选择用药方案。