无症状性心肌缺血是指什么

无症状性心肌缺血是指冠状动脉供血不足导致心肌缺血，但患者未出现典型心绞痛症状的临床状态。无症状性心肌缺血可能与自主神经功能障碍、痛觉阈值升高、糖尿病神经病变等因素有关，常见于冠心病、高血压、糖尿病患者。

1、自主神经功能障碍

心脏自主神经功能异常可能掩盖心肌缺血的疼痛信号。这类患者的心肌缺血发作时，疼痛传导通路受损，无法产生典型心绞痛症状。长期精神紧张、过度疲劳可能加重自主神经功能紊乱，建议通过心率变异性检测评估自主神经功能状态。

2、痛觉阈值升高

部分人群对缺血性疼痛的感知阈值较高，心肌缺氧时疼痛感受减弱。老年人因痛觉神经退化更易出现此现象。这类患者需定期进行心电图运动负荷试验，通过ST段改变判断是否存在心肌缺血。

3、糖尿病神经病变

糖尿病导致的心脏自主神经病变是常见原因。长期高血糖损害神经纤维，使患者对心肌缺血疼痛不敏感。糖尿病患者应每半年接受一次心脏自主神经功能检查，并严格控制血糖水平。

4、冠状动脉微循环障碍

小冠状动脉血管功能异常可引发心肌灌注不足，但大血管无明显狭窄。这类缺血更不易产生疼痛症状，需通过冠状动脉血流储备分数检测或心肌灌注显像确诊。

5、无症状冠心病

部分冠心病患者冠状动脉存在严重狭窄，但长期适应后不产生疼痛症状。这类患者突发心肌梗死风险较高，需要通过冠状动脉CTA或造影评估血管狭窄程度。

无症状性心肌缺血患者应定期监测血压、血糖、血脂指标，避免剧烈运动和情绪激动。饮食建议采用地中海饮食模式，限制钠盐摄入，保证充足膳食纤维。适合进行快走、游泳等有氧运动，每周锻炼时间不少于150分钟。吸烟者必须戒烟，饮酒者需限制酒精摄入。合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格遵医嘱用药控制原发病。