什么是颈部淋巴结结核 颈部淋巴结核严重吗
颈部淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染引起的颈部淋巴结慢性炎症，属于肺外结核的一种。颈部淋巴结核的严重程度与病情进展、治疗时机及个体免疫力密切相关，早期规范治疗通常预后良好，但延误诊治可能导致脓肿、窦道形成等并发症。
1、病因与传播途径
结核分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，原发灶多为肺部结核，细菌经淋巴或血液播散至颈部淋巴结。免疫力低下人群如糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者更易发病。典型表现为颈部无痛性肿块，初期质地较硬，后期可能软化破溃。
2、典型临床表现
早期为单侧颈部单个或多个淋巴结肿大，多位于胸锁乳突肌周围。随着病情进展，淋巴结可融合成团并出现冷脓肿，皮肤呈紫红色，破溃后形成经久不愈的窦道。部分患者伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状，但约三成患者无明显结核中毒表现。
3、诊断方法
结核菌素试验和γ-干扰素释放试验有助于筛查。超声检查可显示淋巴结结构破坏，CT能评估病灶范围。确诊需依靠淋巴结穿刺活检，病理可见干酪样坏死或抗酸染色阳性。分子生物学检测如GeneXpert可快速鉴定结核杆菌及利福平耐药性。
4、规范治疗方案
需采用标准抗结核药物治疗，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案，疗程通常6-9个月。对于脓肿形成者可行穿刺抽脓，窦道需手术清创。治疗期间需定期监测肝功能，出现药物性肝损伤时可调整为链霉素、左氧氟沙星等二线药物。
5、预后与并发症
早期规范治疗治愈率较高，但治疗不彻底易复发。严重并发症包括淋巴结破溃导致的皮肤瘘管、继发细菌感染，以及结核菌血行播散引发骨关节结核等。合并HIV感染或耐药结核菌感染时预后较差，需延长疗程至12个月以上。
患者应保证充足营养摄入，多食用高蛋白食物如鱼肉蛋奶，补充维生素A/C/D增强免疫力。避免挤压肿大淋巴结，保持皮肤清洁防止继发感染。治疗期间每月复查血常规、肝肾功能，完成全程用药是预防复发的关键。出现新发肿块或发热症状需及时复诊，密切接触者应进行结核筛查。
