糖尿病肾病第四期怎么治疗
糖尿病肾病第四期需采取综合治疗措施延缓肾功能恶化，主要方法有血糖控制、血压管理、蛋白尿干预、饮食调整、肾脏替代治疗准备。
1、血糖控制
严格监测糖化血红蛋白水平，优先选用对肾脏友好的降糖药物。二甲双胍在肾小球滤过率低于30毫升/分钟时需停用，可考虑使用格列净类或胰岛素类似物。血糖目标值需个体化调整，避免低血糖发生，同时注意药物经肾脏代谢情况。
2、血压管理
血压应控制在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。这类药物具有降低蛋白尿和保护肾功能的作用，使用时需监测血钾和肌酐变化。若血压未达标可联合钙通道阻滞剂或利尿剂。
3、蛋白尿干预
减少尿蛋白排泄是延缓肾病进展的关键措施。除使用肾素-血管紧张素系统抑制剂外，需限制膳食蛋白摄入，维持每日每公斤体重0.8克蛋白质。对于大量蛋白尿患者，可考虑使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。
4、饮食调整
采用优质低蛋白饮食，限制钠盐摄入每日不超过3克。保证充足热量摄入防止营养不良，适当补充水溶性维生素。避免高钾食物如香蕉、橙子等，根据血钾水平调整水果蔬菜种类。每日饮水需根据尿量及水肿情况个体化控制。
5、肾脏替代治疗准备
此期患者需提前了解血液透析、腹膜透析和肾移植等替代治疗方式。建立动静脉内瘘需3-6个月成熟期，应提前评估血管条件。同时需纠正肾性贫血和钙磷代谢紊乱，定期监测估算肾小球滤过率变化趋势。
糖尿病肾病第四期患者需每1-3个月复查肾功能、电解质和尿微量白蛋白，严格控制血糖血压血脂等代谢指标。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，预防感染和脱水等加重肾损伤的因素。保持适度运动如步行或太极拳，戒烟限酒，保证充足睡眠。心理疏导有助于缓解疾病焦虑，家属应参与治疗计划制定。出现水肿加重、食欲下降或皮肤瘙痒等症状需及时就医。
