腰椎间盘突出什么情况需要做内固定

腰椎间盘突出是否需要做内固定手术主要取决于神经压迫程度、椎体稳定性及保守治疗效果。当出现马尾综合征、进行性肌力下降、严重椎管狭窄或保守治疗3个月无效时，通常建议手术。内固定术式主要有椎间融合术、非融合动态固定术等。

1.马尾综合征

马尾神经受压导致大小便失禁或下肢瘫痪是绝对手术指征。这种情况需急诊行椎管减压并内固定，避免不可逆神经损伤。典型表现为会阴区麻木、尿潴留、鞍区感觉障碍，常合并多节段椎间盘突出或巨大游离髓核脱出。

2.进行性肌力下降

肌力持续减退超过1级且持续加重提示神经根进行性损伤。常见于旁中央型突出压迫神经根轴，表现为足下垂或踝背伸无力。需通过椎间盘切除联合椎弓根螺钉固定重建稳定性，防止术后椎间隙塌陷。

3.严重椎管狭窄

椎管有效容积减少超过50%合并间歇性跛行时需手术干预。多见于退变性腰椎间盘突出伴韧带骨化，通过椎板切除减压后需行内固定维持脊柱序列。动态X线片显示椎体滑移超过3毫米也是适应症。

4.保守治疗无效

规范保守治疗3个月以上仍存在顽固性疼痛或功能障碍需考虑手术。包括卧床牵引、硬膜外阻滞等治疗无效，视觉模拟评分持续超过6分。此时微创椎间盘切除联合弹性内固定可保留节段活动度。

5.复发性突出

同一节段二次突出伴明显症状时建议内固定。既往单纯髓核切除术后纤维环修复能力差，再突出概率较高。采用椎间融合器植入可降低复发风险，同时解决椎间隙高度丢失导致的神经根卡压。

术后需佩戴腰围保护3个月，避免弯腰搬重物。康复期应进行核心肌群训练如五点支撑法，逐步恢复腰椎稳定性。饮食注意补充钙质和维生素D促进骨愈合，适度游泳可减轻椎间盘压力。定期复查动态X线片评估内固定位置及融合状态，出现异常疼痛或发热需及时复诊。