前列腺癌内分泌治疗的适应证

前列腺癌内分泌治疗的适应证主要包括局部进展期前列腺癌、转移性前列腺癌、术后辅助治疗、根治性放疗前新辅助治疗以及去势抵抗性前列腺癌。内分泌治疗通过抑制雄激素活性延缓肿瘤进展，需严格评估患者个体情况后实施。

1、局部进展期前列腺癌

肿瘤突破前列腺包膜但未发生远处转移时，内分泌治疗可缩小肿瘤体积。适用于无法接受手术或放疗的患者，常用药物包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等促性腺激素释放激素激动剂，需联合抗雄激素药物阻断雄激素受体。

2、转移性前列腺癌

出现骨转移或内脏转移的患者需立即启动内分泌治疗。一线方案为药物去势或手术去势，可显著缓解骨痛等症状。部分患者需联用阿比特龙等新型内分泌药物，治疗期间需监测前列腺特异性抗原水平变化。

3、术后辅助治疗

根治性前列腺切除术后存在高危因素时，辅助内分泌治疗可降低复发概率。适用于切缘阳性、精囊侵犯或淋巴结转移患者，通常持续使用2-3年。需注意补充钙剂预防骨质疏松等副作用。

4、放疗前新辅助治疗

根治性放疗前2-3个月进行新辅助内分泌治疗，可使肿瘤体积缩小30%-50%。通过减少照射靶区提高放疗精确性，同时降低放射性膀胱炎和直肠炎的发生概率。治疗期间需定期进行直肠指检和影像学评估。

5、去势抵抗性前列腺癌

传统内分泌治疗失效后，可换用恩扎卢胺等第二代抗雄药物。这类药物能阻断突变雄激素受体的活化，延缓疾病进展6-8个月。治疗前需确认睾酮处于去势水平，并评估是否存在内脏危象。

内分泌治疗期间应保持低脂高纤维饮食，适量补充维生素D和钙质。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，有助于维持骨密度和肌肉量。定期监测血糖血脂代谢指标，出现潮热或认知功能下降时及时就医调整方案。避免摄入含植物雌激素的保健品，防止干扰药物疗效评估。