如何看懂X线牙片上的龋坏

龋坏在X线牙片上主要表现为低密度阴影，主要观察区域包括牙冠邻面、咬合面、牙颈部等。识别龋坏需关注牙体组织透射度改变、龋洞范围、是否累及牙髓腔等特征。

1、透射度改变

健康牙釉质在X线下呈高密度白色影像，龋坏区域因矿物质流失会显示为灰黑色低密度影。早期龋坏可能仅表现为釉质表层细线状透射带，进展期龋坏则形成明显三角形或半月形透射区。邻面龋需对比相邻牙齿相同部位的透光度差异。

2、龋洞形态

咬合面龋多呈现口小底大的烧瓶状透射影，边缘常不规则。邻面龋典型表现为牙颈1/3至接触点下方的楔形缺损。牙颈部龋坏多呈唇舌向的带状低密度区，严重时可环绕整个牙颈部形成环形龋。

3、牙髓受累

当透射影接近或到达牙髓腔时，提示深龋可能已引发牙髓病变。需注意龋坏与髓角之间的距离，若透射区与髓腔间残留的牙本质厚度不足2毫米，或存在继发性牙本质沉积等修复性反应，均提示牙髓可能受累。

4、继发龋识别

修复体边缘新出现的透射影是继发龋的特征表现。银汞充填体周围出现月牙形透射带，或树脂充填体下方出现云雾状低密度区，均需警惕继发龋可能。修复体与牙体组织间的缝隙超过0.5毫米时风险显著增加。

5、隐匿性龋坏

釉质表层完整但下方出现大面积透射区是隐匿性龋的典型表现。常见于磨牙沟裂处，X线可见沟裂底部釉质异常膨隆，其下方牙本质呈现扇形或倒三角形透射影。这类龋坏临床检查易漏诊，需结合探诊和X线综合判断。

阅读牙片时应采用系统观察法，先整体后局部，对比同名牙对称部位。使用观片灯调整合适亮度，必要时借助放大镜观察细微变化。发现可疑龋坏需结合临床检查确认，对于邻面接触紧密的牙齿，可考虑拍摄咬翼片提高检出率。定期口腔检查配合X线监测能有效早期发现龋坏，避免病变进展导致牙髓感染或牙齿大面积缺损。