食管支架后胃出血是怎么回事

食管支架术后胃出血可能由支架压迫损伤、抗凝药物使用、原有胃病加重、支架移位摩擦、应激性溃疡等原因引起。食管支架是治疗食管狭窄或梗阻的常见手段，但术后需警惕出血并发症。

1、支架压迫损伤

支架扩张过程中可能对食管或胃黏膜造成机械性损伤。支架金属网格对局部组织的持续压迫会导致黏膜缺血坏死，尤其在支架两端边缘处更易发生。这类出血通常表现为少量黑便或呕血，多数可通过抑酸药物和黏膜保护剂控制。

2、抗凝药物使用

部分患者因心血管疾病需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，或华法林等抗凝剂。这些药物会抑制血小板功能，增加消化道出血风险。术前未及时调整用药方案可能导致术后创面渗血不止。必要时需暂停抗凝治疗并使用质子泵抑制剂。

3、原有胃病加重

既往有胃溃疡、胃炎或食管静脉曲张的患者，支架置入操作可能诱发原有病灶出血。特别是肝硬化患者食管静脉压力增高，支架刺激可能导致致命性大出血。这类情况需紧急内镜下止血，必要时考虑TIPSS手术降低门脉压力。

4、支架移位摩擦

支架放置后发生移位时，其锐利边缘会反复摩擦消化道黏膜。剧烈呕吐或进食粗糙食物可能加剧这种损伤。患者常出现突发呕血伴胸骨后疼痛。通过胃镜检查可明确出血点，严重时需重新调整支架位置或更换支架型号。

5、应激性溃疡

手术创伤和术后疼痛刺激会导致机体应激反应，引起胃酸分泌增加和黏膜屏障破坏。这种情况多发生在术后72小时内，出血量较大且易反复。预防性使用质子泵抑制剂如奥美拉唑可有效降低发生率。

术后应严格遵循流质饮食2-3天，逐步过渡到半流质。避免过热、辛辣或坚硬食物，进食时保持坐位并细嚼慢咽。观察大便颜色变化，出现黑便或呕血立即就医。定期复查胃镜评估支架位置及黏膜修复情况，控制基础疾病如高血压和糖尿病。保持情绪稳定，避免腹压增高的动作如剧烈咳嗽或弯腰。