如何鉴别肾结核与肾盂肾炎

肾结核与肾盂肾炎可通过临床表现、实验室检查、影像学特征、病原学证据及病理检查等方式鉴别。两者均可能出现尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，但肾结核多伴有低热盗汗消瘦等结核中毒症状，肾盂肾炎则常见寒战高热腰痛等急性感染表现。

1、临床表现

肾结核患者通常存在肺结核或其他部位结核病史，症状进展缓慢，早期可仅表现为无菌性脓尿。典型者出现顽固性尿频伴终末血尿，严重者发生膀胱挛缩。肾盂肾炎起病急骤，突发高热伴明显肾区叩击痛，血常规显示中性粒细胞显著升高，尿培养可检出大肠埃希菌等致病菌。

2、实验室检查

肾结核尿常规呈酸性，可见脓细胞但普通细菌培养阴性，结核菌素试验强阳性。肾盂肾炎尿pH偏碱性，亚硝酸盐试验阳性，尿沉渣可见白细胞管型。肾结核患者血沉持续增快，而肾盂肾炎急性期C反应蛋白升高更显著。

3、影像学特征

肾结核IVU早期显示肾盏虫蚀样改变，晚期可见空洞钙化灶。CT可见肾实质多发低密度区伴钙化，输尿管呈串珠样狭窄。肾盂肾炎超声表现为肾盂壁增厚，急性期可见肾周渗出，CT增强扫描显示楔形低灌注区，但无钙化灶形成。

4、病原学证据

肾结核确诊需尿抗酸染色检出结核分枝杆菌或结核菌培养阳性，近年采用GeneXpert检测结核杆菌DNA可提高检出率。肾盂肾炎通过中段尿培养检出革兰阴性杆菌即可确诊，常见病原体包括大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌。

5、病理检查

肾结核病理可见干酪样坏死和朗格汉斯巨细胞，抗酸染色阳性。肾盂肾炎病理表现为肾间质中性粒细胞浸润，肾小管内有脓性分泌物。对于不典型病例，必要时需行肾穿刺活检明确诊断。

患者出现泌尿系统症状时应尽早就医，完善尿常规、尿培养、泌尿系超声等基础检查。疑似肾结核需进行连续3天晨尿抗酸染色检查，必要时行膀胱镜活检。肾盂肾炎急性期需卧床休息，保证每日饮水量超过2000毫升，治疗期间避免憋尿和过度劳累。饮食宜选择清淡易消化食物，限制高嘌呤饮食摄入，注意会阴部清洁卫生。