什么是急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是一种以急性呼吸衰竭为主要表现的临床综合征，主要表现为呼吸困难、低氧血症、肺部浸润影等。急性呼吸窘迫综合征的病因主要有严重感染、创伤、误吸、休克、胰腺炎等。患者需立即就医，通过氧疗、机械通气、原发病治疗等方式干预。

1、病因机制

急性呼吸窘迫综合征的发病与肺泡毛细血管膜损伤相关。炎症反应导致血管通透性增加，蛋白质渗出液填充肺泡腔，形成透明膜。这种病理改变使肺泡塌陷，肺顺应性下降，通气血流比例失调。常见诱因包括脓毒症、多发性创伤、大量输血等全身性损伤因素。

2、临床表现

患者通常在原发损伤后12-48小时内出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快至每分钟超过28次。典型体征包括口唇发绀、三凹征阳性，听诊可闻及湿啰音。动脉血气分析显示顽固性低氧血症，氧合指数小于200毫米汞柱。胸部影像学可见双肺弥漫性浸润影。

3、诊断标准

诊断需符合柏林标准：急性起病的呼吸症状、胸部影像学显示双肺浸润影、无法用心力衰竭解释的呼吸衰竭、氧合指数小于300毫米汞柱。临床分型根据氧合指数分为轻度、中度和重度三类。需排除心源性肺水肿、弥漫性肺泡出血等类似表现疾病。

4、治疗原则

治疗采用保护性肺通气策略，潮气量控制在6毫升每公斤理想体重以下，平台压不超过30厘米水柱。中重度患者需实施俯卧位通气。液体管理保持负平衡，必要时使用利尿剂。糖皮质激素的应用存在争议，仅在特定病因时可考虑短期使用。

5、预后管理

病死率与基础疾病严重程度相关，总体在30-40%之间。存活患者可能遗留肺纤维化、运动耐力下降等后遗症。康复期需进行呼吸功能锻炼，营养支持，心理干预。定期随访肺功能检查，评估有无慢性呼吸系统并发症发生。

预防急性呼吸窘迫综合征需积极控制原发病，避免大量输血，合理使用呼吸机参数。高危患者可考虑小剂量糖皮质激素预防。日常应加强手卫生，预防肺部感染。出现不明原因呼吸困难时须立即就诊，早期干预能显著改善预后。恢复期建议进行适度有氧运动，保持均衡饮食，补充优质蛋白促进组织修复。