危重症患者应用肌松剂后有哪些不良反应

危重症患者应用肌松剂后可能出现呼吸抑制、过敏反应、心血管系统异常、恶性高热及术后肌痛等不良反应。肌松剂主要用于全身麻醉或机械通气时松弛骨骼肌，其不良反应的发生与药物种类、剂量及患者个体差异密切相关。

1、呼吸抑制

肌松剂通过阻断神经肌肉接头传导导致骨骼肌松弛，过量使用或代谢障碍时可引发呼吸肌麻痹。表现为自主呼吸减弱或消失，需依赖机械通气维持氧合。使用新斯的明等拮抗剂可部分逆转作用，但需密切监测血气指标。

2、过敏反应

部分患者对肌松剂中季铵基团过敏，表现为皮肤潮红、支气管痉挛甚至过敏性休克。琥珀胆碱更易诱发组胺释放，用药前应详细询问过敏史。发生过敏需立即停用药物，给予肾上腺素及糖皮质激素治疗。

3、心血管异常

非去极化肌松剂如罗库溴铵可能引起心率减慢、血压下降，与迷走神经兴奋有关。去极化肌松剂琥珀胆碱则可诱发高钾血症，导致心律失常。危重症患者合并电解质紊乱时风险增高，需持续心电监护。

4、恶性高热

琥珀胆碱可能触发遗传性恶性高热，表现为肌肉强直、体温骤升及酸中毒。该反应与兰尼碱受体基因突变相关，需立即停用药物并静脉注射丹曲林钠。手术室应常备急救药物及降温设备。

5、术后肌痛

去极化肌松剂引起的肌纤维微损伤可导致术后72小时内肌肉酸痛，常见于颈肩部和腹部。适当补液、早期活动可缓解症状，严重时可使用非甾体抗炎药对症处理。

危重症患者使用肌松剂期间需加强生命体征监测，尤其关注呼吸功能与循环状态。药物选择应综合考虑肝肾功能、电解质水平及合并用药情况。建议采用外周神经刺激仪评估肌松深度，避免过量使用。术后须确保肌力完全恢复后再拔除气管插管，必要时进行肌松残余作用的拮抗治疗。营养支持方面可增加优质蛋白摄入促进肌肉功能恢复，但须注意避免高钾饮食加重心律失常风险。