ST段改变一定是心肌缺血吗
ST段改变不一定是心肌缺血。心电图ST段改变可能由心肌缺血、电解质紊乱、心肌炎、心包疾病、药物影响等多种原因引起，需结合临床评估。
1、心肌缺血：
ST段压低或抬高是心肌缺血的典型表现，常见于冠心病心绞痛或心肌梗死。心肌缺血导致的ST段改变通常伴随胸痛、胸闷等症状，且具有动态演变特征。冠状动脉造影可明确血管狭窄程度。
2、电解质紊乱：
低钾血症可引起ST段压低伴U波增高，高钾血症则可能导致ST段抬高。这类改变多为弥漫性分布，无定位特征。纠正电解质失衡后ST段改变可恢复正常。
3、心肌炎：
病毒性心肌炎患者常见ST段轻度抬高或压低，多伴有T波倒置。这种改变范围较广泛，与冠状动脉分布区域无关。心肌酶谱升高和心脏磁共振检查有助于诊断。
4、心包疾病：
急性心包炎特征性表现为广泛导联ST段凹面向上抬高，PR段压低。这种改变不伴随对应导联的镜像改变，可与心肌梗死鉴别。心脏超声检查可见心包积液。
3、药物影响：
洋地黄类药物可导致特征性ST段鱼钩样改变，抗心律失常药也可能引起ST-T改变。这类药物性改变多有明确用药史，停药后心电图异常逐渐消失。
发现ST段改变时应完善动态心电图、运动负荷试验、心脏超声等检查。日常需避免剧烈运动和高脂饮食，控制血压血糖。吸烟者应戒烟，肥胖者需减重。若伴随胸痛、气促等症状应及时就医，医生会根据具体情况选择冠状动脉CT或造影等进一步检查。无症状的孤立性ST段改变可能属于正常变异，但需定期随访观察。
