冠心病心绞痛与心肌梗死怎么区分
冠心病心绞痛与心肌梗死可通过疼痛特征、持续时间、伴随症状、诱发因素及检查结果区分。主要区别包括疼痛性质、缓解方式、心肌酶变化、心电图表现及预后差异。
1、疼痛特征：
心绞痛多为压迫性闷痛或紧缩感，范围如手掌大小，常位于胸骨后或心前区；心肌梗死疼痛更剧烈，呈压榨性或撕裂样，可放射至左肩、背部或下颌，患者常描述为“濒死感”。心绞痛疼痛程度较轻，心肌梗死疼痛难以忍受且持续不缓解。
2、持续时间：
心绞痛通常持续2-15分钟，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解；心肌梗死疼痛持续30分钟以上，即使休息或用药也无法完全缓解。超过20分钟的胸痛需高度警惕心肌梗死可能。
3、伴随症状：
心绞痛可能伴冷汗、恶心但程度较轻；心肌梗死常出现严重冷汗、呕吐、呼吸困难、濒死感甚至休克。约25%心肌梗死患者出现不典型症状如牙痛、上腹痛，糖尿病患者可能表现为无痛性心肌梗死。
4、诱发因素：
心绞痛多由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷诱发，停止活动后缓解；心肌梗死常无明确诱因，可在静息或睡眠时突发。凌晨至上午时段发作的心绞痛需警惕进展为心肌梗死风险。
5、检查结果：
心绞痛发作时心电图可显示ST段压低或T波倒置，心肌酶正常；心肌梗死心电图呈动态ST段抬高、病理性Q波，心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）显著升高。冠状动脉造影可明确血管阻塞程度，心肌梗死多存在完全闭塞病变。
冠心病患者应随身携带硝酸甘油，发作时立即停止活动并舌下含服。日常需低盐低脂饮食，控制血压血糖，戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期监测血脂，保持体重指数低于24。突发持续胸痛超过15分钟伴冷汗时需立即呼叫急救，避免自行前往医院延误救治时机。心肌梗死救治的黄金时间为发病后120分钟内，及时再灌注治疗可显著改善预后。
