肠胃癌晚期如何治疗 综合疗法助你提高胃癌治愈率

肠胃癌晚期需采取综合治疗，主要包括姑息性手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗及对症支持治疗。治疗方案需根据肿瘤分期、转移情况及患者身体状况制定。

1、姑息性手术：

对于存在梗阻、出血或穿孔风险的晚期患者，可考虑胃肠改道术、造瘘术等姑息手术。手术目的为缓解症状而非根治，术后需配合营养支持。需评估患者心肺功能及凝血状态，术后并发症发生率约15%-30%。

2、系统化疗：

含铂类联合方案是基础治疗，常用奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）或顺铂+5-FU（CF）。三线治疗可选用伊立替康或多西他赛，客观缓解率约20%-40%。化疗期间需监测骨髓抑制及胃肠道毒性，建议每2周期评估疗效。

3、靶向治疗：

HER2阳性患者可采用曲妥珠单抗联合化疗，Claudin18.2靶点药物正在临床试验阶段。抗血管生成药物如阿帕替尼可用于三线治疗，中位无进展生存期约3-5个月。治疗前需进行基因检测指导用药。

4、免疫治疗：

PD-1抑制剂适用于MSI-H/dMMR或CPS≥5的患者，帕博利珠单抗单药客观缓解率可达45%。联合化疗方案正在探索中，需警惕免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。治疗期间每6-8周需进行影像学评估。

5、支持治疗：

包括止痛阶梯疗法、肠外营养支持及心理干预。阿片类药物需根据疼痛程度滴定用量，恶病质患者建议补充ω-3脂肪酸。同步开展安宁疗护可改善生活质量，建议早期介入多学科团队。

晚期肠胃癌患者每日应保证25-30kcal/kg热量摄入，蛋白质需求增至1.2-1.5g/kg。推荐少食多餐，选择易消化食物如蒸蛋、鱼肉泥。可进行低强度有氧运动如散步，每周3-5次每次20分钟。心理支持方面建议参加病友互助小组，家属需学习疼痛评估方法。治疗期间每周监测体重变化，血红蛋白低于80g/L需考虑输血支持。定期复查包括每8-12周进行CT评估，肿瘤标志物检测频率为每月1次。出现新发骨痛或神经系统症状时需及时进行骨扫描或头颅MRI检查。