甲状腺功能亢进症合并妊娠如何治疗

甲状腺功能亢进症合并妊娠可通过抗甲状腺药物调整、孕期监测、β受体阻滞剂对症处理、产后哺乳方案优化及新生儿筛查等方式治疗。该情况需严格平衡母体治疗需求与胎儿安全性，主要涉及妊娠期甲状腺激素代谢变化、药物胎盘穿透性、胎儿甲状腺发育等特殊因素。

1、药物调整：

妊娠期首选丙硫氧嘧啶（PTU），该药物胎盘穿透率较低，尤其在妊娠早期使用可降低胎儿畸形风险。妊娠中晚期可考虑换用甲巯咪唑（MMU）以减少肝脏毒性。治疗目标是将游离甲状腺素（FT4）维持在正常范围上限或略高水平，避免过度治疗导致胎儿甲状腺功能减退。每2-4周需复查甲状腺功能，根据结果动态调整剂量。

2、孕期监测：

除常规产检外，需增加甲状腺功能检测频率，重点关注促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平。当TRAb超过参考值3倍时，可能引发胎儿或新生儿甲亢，需从孕18周起每4周进行胎儿超声监测，观察胎儿心率、生长发育情况及是否有甲状腺肿。妊娠晚期建议进行胎心监护和生物物理评分。

3、症状控制：

对于心悸、手抖等交感神经兴奋症状，可短期使用普萘洛尔等β受体阻滞剂，但需注意该药物可能引起胎儿生长受限、低血糖等不良反应，建议在妊娠32周前逐渐减停。同时应监测孕妇血压、心率变化，避免体位性低血压。对严重呕吐者需排除妊娠剧吐引起的暂时性甲亢。

4、产后管理：

分娩后甲亢可能复发或加重，需在产后6周复查甲状腺功能。服用PTU者哺乳期间应分次服药并避开哺乳高峰时段，MMU在乳汁中浓度较高需谨慎使用。新生儿出生后需筛查足跟血TSH，TRAb阳性孕妇的新生儿应监测心率、体重及甲状腺功能至生后1个月。

5、特殊情况处理：

当出现甲状腺危象、药物严重不良反应或巨大甲状腺肿压迫气管时，需多学科团队评估是否需甲状腺次全切除术，手术时机优选妊娠中期。碘131治疗绝对禁忌。若合并妊娠期糖尿病或高血压，需同步控制血糖血压，避免协同增加不良妊娠结局风险。

妊娠合并甲亢患者应保证每日热量摄入增加300-500千卡，重点补充蛋白质、钙和维生素D，避免海带紫菜等高碘食物。建议进行散步、孕妇瑜伽等低强度运动，控制心率在140次/分以下。保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免感染等应激因素诱发甲亢危象。产后6个月需重新评估甲状腺功能，部分Graves病患者可能进入缓解期，但需警惕产后甲状腺炎的发生。