感染性休克特点及急救处理

感染性休克是由严重感染引发的循环衰竭，临床特点包括持续性低血压、组织灌注不足及多器官功能障碍，急救需立即液体复苏、血管活性药物使用、感染源控制和器官功能支持。

1、血流动力学紊乱：

感染性休克早期表现为全身血管扩张和毛细血管渗漏，导致有效循环血量锐减。典型体征包括收缩压低于90mmHg、心率增快、四肢湿冷，中心静脉压和混合静脉血氧饱和度监测可辅助评估容量状态。液体复苏是首要措施，需在1小时内快速输注晶体液30mL/kg，同时动态监测血压、尿量等指标。

2、微循环障碍：

内毒素介导的微血管内皮损伤引发血小板聚集和微血栓形成，造成组织氧供需失衡。临床可见皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长＞2秒，血乳酸水平＞2mmol/L提示细胞缺氧。需通过去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，必要时联合多巴酚丁胺改善微循环灌注。

3、炎症风暴：

病原体相关分子模式激活巨噬细胞释放TNF-α、IL-6等炎症因子，引发全身炎症反应综合征。患者可出现体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞20次/分、白细胞计数异常。早期广谱抗生素治疗至关重要，需在诊断后1小时内使用，并根据病原学结果调整方案。

4、器官功能损害：

持续低灌注导致急性肾损伤（肌酐升高＞0.3mg/dL）、肝功能障碍（转氨酶升高）、ARDS（氧合指数＜300）等多系统受累。需进行机械通气保护气道，肾脏替代治疗维持内环境稳定，必要时使用糖皮质激素调节应激反应。

5、代谢紊乱：

细胞缺氧引发无氧代谢，表现为严重酸中毒（pH＜7.35）、高乳酸血症和胰岛素抵抗。需静脉补充碳酸氢钠纠正酸中毒，控制血糖在140-180mg/dL范围，肠内营养支持有助于维持肠道屏障功能。

感染性休克患者需持续监测生命体征及器官功能指标，液体管理遵循"量入为出"原则，每日评估容量反应性。康复期应逐步进行呼吸训练和肌肉锻炼，补充优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋白）和抗氧化营养素（维生素C、E），避免剧烈运动和高盐饮食。心理疏导有助于缓解创伤后应激障碍，建议定期随访评估心肾功能。