脊柱脊髓火器伤的临床特点

脊柱脊髓火器伤具有损伤范围广、神经功能障碍严重、感染风险高等临床特点，主要表现为局部组织破坏、进行性神经功能缺损、脑脊液漏、继发性脊髓空洞症及多系统并发症。

1、组织破坏：

高速投射物可造成椎体粉碎性骨折、韧带撕裂及脊髓横断伤，弹道周围形成瞬时空腔效应导致组织广泛挫裂。X线或CT可见金属异物残留、椎体结构紊乱，MRI能清晰显示脊髓水肿或断裂范围。

2、神经功能障碍：

损伤平面以下出现弛缓性瘫痪转为痉挛性瘫痪，伴感觉消失和括约肌失控。完全性损伤者72小时后仍无任何运动感觉恢复，不完全损伤可能保留部分骶段功能（如肛门反射）。

3、脑脊液漏：

硬脊膜破裂导致脑脊液经伤口外溢，增加化脓性脑膜炎风险。特征性表现为清亮液体持续渗出，低头时加重，葡萄糖试纸检测呈阳性。需警惕迟发性脑脊液漏可能。

4、脊髓空洞症：

伤后数月到数年可能出现进行性运动感觉恶化，MRI显示脊髓中央管扩张。与创伤后蛛网膜粘连阻碍脑脊液循环有关，表现为痛温觉分离性障碍和肌肉萎缩。

5、多系统并发症：

包括坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等。长期卧床导致自主神经反射异常，血压剧烈波动；高钙血症和异位骨化常见于伤后3-6个月。

早期需绝对制动避免二次损伤，使用头胸支具固定。康复期重点预防压疮，每2小时轴向翻身，保持皮肤清洁干燥。营养支持采用高蛋白、高纤维饮食，每日饮水2000毫升以上。膀胱训练采用间歇导尿配合盆底肌锻炼，肢体功能恢复需持续进行关节被动活动及电刺激治疗。心理干预应贯穿全程，帮助患者适应生活重建。