经阴道后穹窿穿刺术的禁忌证是什么
经阴道后穹窿穿刺术的禁忌证主要包括妊娠期、盆腔急性感染、凝血功能障碍、严重心肺疾病及阴道畸形五种情况。
1、妊娠期：
妊娠期女性禁止接受该手术，因穿刺可能刺激子宫引发宫缩，导致流产或早产风险。尤其妊娠12周后子宫超出盆腔，操作难度和危险性显著增加。对于疑似宫外孕患者，需通过超声和血HCG综合评估，必要时选择腹腔镜探查替代。
2、盆腔感染：
急性盆腔炎或输卵管脓肿患者禁止穿刺，操作可能导致感染扩散引发败血症。典型表现为高热、下腹痛及脓性分泌物，实验室检查可见白细胞升高和C反应蛋白异常。需先进行足量抗生素治疗，待炎症控制后再评估手术必要性。
3、凝血异常：
血小板低于50×10⁹/L或INR>1.5的凝血功能障碍患者禁忌穿刺。后穹窿血管丰富，穿刺易引发出血不止，严重者可形成腹膜后血肿。术前需完善凝血四项检查，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正后再行评估。
4、心肺疾病：
严重心肺功能不全者属相对禁忌。术中采取膀胱截石位可能加重心脏负荷，合并慢性阻塞性肺疾病患者更易出现缺氧。术前需进行心肺功能评估，重度肺动脉高压或未控制的心力衰竭患者应选择其他诊断方式。
5、阴道畸形：
先天性阴道闭锁或术后严重狭窄者无法实施穿刺。阴道横隔患者需先进行隔膜切开术，放疗后阴道挛缩者穿刺成功率不足30%。对于这类患者，推荐采用经腹壁穿刺或影像学引导下介入诊断。
术前需全面评估患者病史并完善妇科检查、血常规、凝血功能及盆腔超声等检查。术后建议卧床休息6小时，观察阴道出血和腹痛情况，24小时内避免剧烈运动。出现持续发热或血压下降需警惕感染或内出血，应立即返院复查。饮食上适当增加高蛋白和含铁食物，促进创面修复和血红蛋白合成，两周内禁止盆浴和性生活。
