耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌是什么
耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）是一种对碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌，属于多重耐药菌，主要引起医院获得性感染。其耐药机制包括产碳青霉烯酶、外膜蛋白缺失、主动外排泵激活等，临床治疗难度大，需根据药敏结果选择多粘菌素、替加环素等特殊抗生素。
1、耐药机制：
CRKP通过多种机制抵抗碳青霉烯类抗生素。最常见的是产KPC型碳青霉烯酶，可水解β-内酰胺类抗生素；其次是外膜孔蛋白OmpK35/36缺失导致药物渗透障碍，以及主动外排泵过度表达将药物排出菌体。这些机制常同时存在，形成交叉耐药。
2、传播途径：
主要通过接触传播，常见于ICU、呼吸科等住院患者。医疗器械（如呼吸机、导管）污染是重要媒介，医务人员手部携带病菌是主要传播方式。定植于患者肠道后再引发血流感染或肺炎，易在院内暴发流行。
3、高危人群：
长期住院患者、接受侵入性操作者、免疫功能低下者风险最高。包括恶性肿瘤化疗患者、器官移植术后使用免疫抑制剂者、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。老年患者因生理机能减退更易发生重症感染。
4、临床表现：
常见医院获得性肺炎表现为发热、脓痰、呼吸急促，胸片显示新发浸润影。血流感染可出现寒战、低血压，尿路感染有排尿困难。重症者可进展为脓毒症休克，合并肝脓肿时出现右上腹痛及黄疸。
3、检测方法：
微生物实验室通过改良Hodge试验初筛碳青霉烯酶表型，PCR检测blaKPC等耐药基因确诊。药敏试验需包含多粘菌素、替加环素等特殊抗生素。全基因组测序有助于追踪院内传播链。
预防CRKP传播需严格执行接触隔离措施，包括单间收治、专用诊疗设备、医务人员规范手卫生。环境消毒推荐含氯消毒剂每日擦拭高频接触表面。对于定植患者应避免不必要的侵入性操作，合理使用抗菌药物减少选择压力。营养支持方面建议高蛋白饮食配合益生菌调节肠道菌群，适度活动增强免疫功能，但需注意避免交叉感染风险。
