感染性心内膜炎的病因是什么

感染性心内膜炎可能由细菌感染、心脏结构异常、免疫系统低下、侵入性医疗操作、静脉药物滥用等原因引起。

1、细菌感染：

草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。口腔、皮肤或泌尿生殖道的细菌可通过血液播散至心脏内膜，当心内膜存在微小损伤时，细菌易定植形成赘生物。这类感染多与牙科操作、皮肤感染或泌尿系统感染相关。

2、心脏结构异常：

先天性心脏病如室间隔缺损、风湿性心脏病导致瓣膜病变、人工瓣膜植入等结构异常易形成湍流，使心内膜受损。受损区域易沉积血小板和纤维蛋白，为细菌附着提供基质。二尖瓣脱垂伴反流者风险增加3-8倍。

3、免疫系统低下：

艾滋病、糖尿病控制不佳、长期使用免疫抑制剂等情况会削弱机体清除血流中细菌的能力。中性粒细胞功能缺陷者更易发生金黄色葡萄球菌感染，这类患者往往出现高热、栓塞等暴发性表现。

4、侵入性医疗操作：

心导管检查、起搏器植入、血液透析等操作可能将皮肤定植菌带入血流。中心静脉置管相关感染中，凝固酶阴性葡萄球菌占40%以上。操作后48小时内出现不明发热需警惕菌血症。

5、静脉药物滥用：

注射海洛因等药物时未严格消毒，可使皮肤表面的金黄色葡萄球菌直接入血。三尖瓣最常受累，占静脉吸毒者心内膜炎的70%，典型表现为反复肺栓塞和胸膜性胸痛。

预防感染性心内膜炎需重视口腔卫生，定期牙科检查；有心脏基础疾病者进行侵入性操作前应预防性使用抗生素；避免皮肤感染灶挤压；静脉吸毒者需接受戒毒治疗。出现持续发热、新发心脏杂音、瘀点等表现时，应立即进行血培养和超声心动图检查。早期诊断和足量抗生素治疗可显著改善预后，未治疗者死亡率接近100%。