肝外胆管结石急性发作原因有哪些
肝外胆管结石急性发作通常由胆道梗阻、细菌感染、胆汁淤积、饮食刺激及解剖结构异常等因素引起。
1、胆道梗阻：
结石移动阻塞胆管是急性发作的核心诱因。当结石卡压在胆总管或肝总管时，胆汁排出受阻，胆管内压力骤增，引发胆绞痛。典型表现为右上腹剧烈绞痛向右肩背部放射，可能伴随黄疸。需通过超声或MRCP确诊，紧急解除梗阻可选用内镜下乳头括约肌切开取石术。
2、细菌感染：
梗阻后胆汁滞留易继发肠道细菌逆行感染，以大肠埃希菌、克雷伯菌多见。感染可导致化脓性胆管炎，出现寒战高热、白细胞升高，严重时进展为感染性休克。治疗需联合抗生素如头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星，并尽早解除胆道梗阻。
3、胆汁淤积：
长期胆汁排泄不畅促使胆固醇过饱和析出，形成新的结石或使原有结石增大。淤积可能由胆管狭窄、Oddi括约肌功能紊乱等引起。表现为持续性右上腹胀痛，实验室检查可见碱性磷酸酶升高。熊去氧胆酸可改善胆汁成分，但需手术解决机械性梗阻。
4、饮食刺激：
高脂饮食诱发胆囊强烈收缩，推动结石移位。暴饮暴食或饮酒后常见突发性绞痛，可能伴恶心呕吐。发作期需禁食减轻胆道负担，缓解后改为低脂饮食，控制每日脂肪摄入量低于40克。
5、解剖异常：
先天性胆管囊肿、胆胰管合流异常等结构问题增加结石形成风险。这类患者往往反复发作胆管炎，影像学可见胆管扩张变形。需手术切除病变胆管并重建胆汁引流通道。
预防急性发作需保持规律饮食，避免高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄，每日饮水2000毫升以上稀释胆汁。适度运动可减少胆汁淤积，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。既往有胆石症病史者应定期复查腹部超声，出现持续腹痛、发热等症状需立即就医。术后患者需补充脂溶性维生素，长期随访胆道功能。
