慢性支气管炎急性发作期的治疗原则有哪些
慢性支气管炎急性发作期的治疗原则主要包括控制感染、祛痰止咳、解痉平喘、氧疗支持及预防并发症。具体措施需根据患者病情严重程度和个体差异调整。
1、控制感染：
细菌感染是急性发作的常见诱因，经验性使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星或头孢呋辛。治疗前建议进行痰培养和药敏试验，严重感染需静脉给药。病毒感染时以对症治疗为主，合并细菌感染才需抗菌治疗。
2、祛痰止咳：
痰液引流是关键，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物。镇咳药物如右美沙芬仅用于干咳剧烈影响休息时，痰多者禁用中枢性镇咳药。配合雾化吸入生理盐水或支气管舒张剂有助于稀释痰液。
3、解痉平喘：
支气管痉挛患者需使用β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵），严重者可短期加用糖皮质激素如布地奈德雾化吸入。茶碱类药物需监测血药浓度，现已不作为一线选择。
4、氧疗支持：
血氧饱和度低于90%需给予低流量吸氧（1-2L/min），目标维持SpO2在88%-92%。合并Ⅱ型呼吸衰竭者应采用控制性氧疗，避免二氧化碳潴留加重。无创通气适用于中度呼吸性酸中毒患者。
3、预防并发症：
密切监测呼吸衰竭、肺心病等并发症征兆。鼓励患者翻身拍背促进排痰，必要时行纤维支气管镜吸痰。长期卧床者需预防深静脉血栓，营养不良患者应加强营养支持。
急性期需保证每日2000ml以上饮水量稀释痰液，选择高蛋白、高维生素易消化饮食。症状缓解后逐步进行呼吸康复训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸。严格戒烟并避免冷空气刺激，流感季节前接种肺炎疫苗和流感疫苗可降低复发风险。定期随访肺功能，中重度患者建议家庭氧疗。
