断肢再植的术后如何做好护理

断肢再植术后护理需重点关注伤口管理、血液循环监测、疼痛控制、功能锻炼和心理支持。主要措施包括保持伤口清洁干燥、定期观察再植肢体血运、合理使用镇痛药物、循序渐进进行康复训练以及提供心理疏导。

1、伤口护理：

术后需每日更换无菌敷料，观察伤口有无渗血、渗液或感染迹象。使用生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免酒精等刺激性消毒剂直接接触创面。如发现缝线处红肿、脓性分泌物或异常臭味，需立即报告医生。保持患肢抬高15-30度促进静脉回流，但需避免压迫血管蒂部位。

2、血运监测：

每小时记录再植肢体皮温、颜色、毛细血管充盈度和张力。正常表现为皮温较健侧高1-2℃，颜色红润，指压后2秒内恢复血色。如出现苍白、青紫、皮温下降或毛细血管充盈时间超过3秒，提示动脉或静脉危象，需紧急处理。多普勒超声监测可作为辅助手段。

3、疼痛管理：

采用阶梯式镇痛方案，轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚，中重度疼痛需联合阿片类药物如曲马多。神经病理性疼痛可加用普瑞巴林。避免使用非甾体抗炎药以防影响血小板功能。疼痛评估采用数字评分法，控制目标为静息状态评分≤3分。

4、康复训练：

术后2周内进行未固定关节的被动活动，3周后开始主动屈伸练习。使用蜡疗、超声波等物理疗法软化瘢痕。6周后逐步增加抗阻训练，配合作业治疗恢复精细动作。训练强度以不引起明显疼痛和肿胀为度，每日3-5次，每次15-20分钟。

5、心理干预：

术后早期可能出现创伤后应激反应，表现为焦虑、失眠或抑郁。可采用放松训练配合认知行为疗法，家属应参与心理支持。建立病友互助小组分享康复经验，必要时使用帕罗西汀等抗抑郁药物。定期评估心理状态直至功能恢复。

术后饮食应保证每日蛋白质摄入量1.5-2g/kg体重，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白，配合维生素C促进胶原合成。戒烟戒酒避免血管痉挛，控制咖啡因摄入。睡眠时使用特制保护架避免压迫患肢。康复期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动，避免对抗性运动。定期复查X线评估骨愈合情况，术后1年内每3个月进行功能评估调整康复方案。