泌尿系结石和尿路感染如何区别

泌尿系结石与尿路感染可通过疼痛特点、伴随症状、尿液变化、影像学检查和实验室指标进行区分。主要区别包括疼痛性质不同、发热表现差异、血尿特征有别、影像学结果明确以及尿常规指标变化。

1、疼痛性质：

泌尿系结石典型表现为突发性肾绞痛，疼痛剧烈呈刀割样，常从腰部向腹股沟放射，体位改变可能加重症状。尿路感染则以持续性钝痛或灼热感为主，多集中于下腹部或会阴部，排尿时疼痛加剧。结石引起的疼痛与泌尿系统机械性梗阻相关，而感染性疼痛源于炎症刺激。

2、发热表现：

单纯泌尿系结石通常无发热，若继发感染可出现38℃以上高热。尿路感染常见低至中度发热，急性肾盂肾炎患者可能出现寒战高热。发热伴随畏寒、头痛等全身症状更倾向感染诊断，但需注意结石合并感染的特殊情况。

3、血尿特征：

结石所致血尿多为镜下血尿或短暂肉眼血尿，与结石移动损伤尿路黏膜有关，血尿程度与活动相关。感染性血尿常为终末血尿或全程血尿，尿液中可能混有脓性分泌物。尿常规检查中，感染患者白细胞酯酶和亚硝酸盐常呈阳性。

4、影像学差异：

泌尿系结石在B超或CT检查中可见明确强回声或高密度影，可精确定位结石大小和位置。尿路感染影像学检查通常无特异性表现，严重者可能显示肾盂积水或膀胱壁增厚。CT尿路造影对鉴别诊断具有重要价值。

3、尿检指标：

尿路感染尿常规显示白细胞显著升高（＞10个/HP），常见细菌尿和尿培养阳性。结石患者尿检可能仅见少量红细胞，但合并感染时会出现白细胞增多。血清C反应蛋白和降钙素原水平在感染患者中明显升高。

建议每日饮水2000-3000毫升保持尿量充足，避免高草酸食物如菠菜、巧克力，限制钠盐摄入每日不超过6克。适度进行跳跃运动有助于小结石排出，但需避免剧烈运动诱发肾绞痛。出现排尿困难、持续发热或肉眼血尿时应及时就医，泌尿系统超声应作为首选筛查手段。长期反复发作患者需完善代谢评估，排查甲状旁腺功能亢进等基础疾病。