溃疡性结肠炎究竟是一种什么病

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及结肠和直肠黏膜层，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛。其发病机制涉及遗传易感性、免疫调节异常、肠道菌群失调、环境因素等多方面相互作用。

1、病因机制：

溃疡性结肠炎的确切病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素密切相关，约20%患者有家族史。免疫系统对肠道菌群的异常反应导致黏膜屏障损伤，促炎细胞因子如肿瘤坏死因子-α过度释放。环境因素如高脂饮食、吸烟、抗生素使用可能改变肠道微生态。

2、典型症状：

患者多表现为持续或反复发作的黏液脓血便，每日可达10-20次，常伴里急后重感。左下腹绞痛在排便后暂时缓解，严重者可出现发热、体重下降等全身症状。部分患者合并关节痛、虹膜炎等肠外表现。

3、病变特点：

病变呈连续性分布，从直肠向近端结肠延伸，内镜下可见黏膜充血水肿、糜烂溃疡形成。病理特征为隐窝脓肿、杯状细胞减少和炎性细胞浸润。根据蒙特利尔分型可分为直肠炎型、左半结肠型和广泛结肠型。

4、诊断标准：

诊断需结合临床表现、结肠镜检查及病理活检。需排除感染性肠炎、缺血性肠病等疾病。典型内镜表现为黏膜血管纹理消失、颗粒样改变和自发性出血，病理可见隐窝结构扭曲和基底浆细胞浸润。

5、治疗原则：

治疗目标为诱导并维持临床缓解。轻中度患者可使用5-氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪，重度发作需糖皮质激素冲击。免疫抑制剂如硫唑嘌呤或生物制剂用于激素依赖或难治性病例。约30%广泛结肠炎患者最终需手术治疗。

溃疡性结肠炎患者需长期低渣饮食，避免乳制品和辛辣刺激食物。适当补充益生菌和维生素D有助于调节免疫。规律进行低强度运动如散步、瑜伽可改善肠道蠕动。监测骨密度和肿瘤筛查至关重要，广泛结肠炎患者需每年结肠镜随访。保持情绪稳定有助于减少复发，建议通过正念训练缓解压力。发作期可选择肠内营养支持，缓解期逐步增加膳食纤维摄入量。