慢性细菌性膀胱炎的诊断标准

慢性细菌性膀胱炎的诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学结果综合判断，主要依据尿常规异常、尿培养阳性、膀胱镜检查特征性表现、排除其他泌尿系统疾病以及病史持续时间超过6周。

1、尿常规异常：

尿液分析显示白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性或镜下脓尿（每高倍视野白细胞＞5个）是重要筛查指标。约85%患者存在尿潜血阳性，部分病例可见蛋白尿。需注意留取清洁中段尿标本，避免阴道分泌物污染导致假阳性。

2、尿培养阳性：

连续两次中段尿培养检出同种致病菌且菌落计数≥10³CFU/ml可确诊。大肠埃希菌占75%以上，其他常见病原体包括肺炎克雷伯菌、变形杆菌和肠球菌。抗生素使用前采集晨尿可提高检出率，复杂感染需行药敏试验。

3、膀胱镜特征：

膀胱黏膜呈现弥漫性充血、水肿或滤泡样改变，三角区及膀胱颈部位多见。约30%患者可见黏膜白斑或瘢痕形成。检查前需确认无急性感染，镜下活检可鉴别间质性膀胱炎或膀胱肿瘤等器质性疾病。

4、排除其他疾病：

需通过泌尿系超声、尿流动力学或CT尿路造影排除膀胱结石、前列腺增生、神经源性膀胱等诱因。女性患者应排查盆腔器官脱垂，糖尿病患者需评估血糖控制情况。反复发作病例建议筛查泌尿系结核。

5、病程标准：

症状反复发作或持续超过6周，伴排尿困难、尿频尿急等下尿路症状。部分患者表现为无症状菌尿，老年群体可能出现非典型症状如夜尿增多、尿失禁。病史采集需明确既往抗生素使用情况及治疗效果。

确诊后建议每日饮水2000ml以上，避免咖啡因及酒精刺激。可适量摄入蔓越莓制品抑制细菌黏附，规律排尿每2-3小时一次。急性发作期暂停性生活，选择棉质透气内衣。长期管理需纠正诱发因素如糖尿病控制、盆底肌训练，每3-6个月复查尿常规及肾功能。合并解剖异常或免疫功能低下者需转诊泌尿外科评估手术治疗必要性。