继发性血小板减少性紫癜的诊断

继发性血小板减少性紫癜的诊断需结合临床表现、实验室检查及病因排查，主要方法包括血小板计数检测、骨髓穿刺活检、免疫学检查、凝血功能评估和影像学检查。

1、血小板检测：

血小板计数是诊断的核心指标，通常低于100×10⁹/L可初步判断为血小板减少。需动态监测排除一过性减少，同时观察平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）辅助判断病因。急性期可能伴有皮肤瘀点、黏膜出血等表现。

2、骨髓穿刺：

骨髓象检查可鉴别生成障碍型或破坏增多型血小板减少。巨核细胞数量减少提示造血功能异常，正常或增多则可能为免疫性破坏。骨髓活检还能排除白血病、骨髓纤维化等血液系统疾病。

3、免疫学检查：

抗血小板抗体检测（如GPIIb/IIIa抗体）有助于确诊免疫性血小板减少。需同步检测抗核抗体、补体水平等排除系统性红斑狼疮等自身免疫病。部分药物相关性紫癜需进行药物抗体筛查。

4、凝血评估：

凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）检查可区分凝血功能障碍导致的出血。若合并D-二聚体升高，需警惕弥散性血管内凝血（DIC）。血栓弹力图能全面评估凝血动态过程。

3、影像学检查：

腹部超声或CT可发现脾功能亢进导致的血小板滞留。对于疑似恶性肿瘤继发病例，需进行全身PET-CT筛查。儿童患者需特别注意排查先天性血管畸形。

诊断过程中需详细询问用药史（如肝素、磺胺类）、感染史（HIV、EB病毒）及家族出血性疾病史。建议完善维生素B12、叶酸水平检测以排除营养性贫血共病。确诊后应根据病因制定个体化方案，免疫性病例可考虑糖皮质激素或丙种球蛋白冲击治疗，严重出血时需输注血小板悬液。日常应避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险，女性患者月经期需密切监测血红蛋白。