第二产程的观察和处理措施有哪些
第二产程的观察和处理措施主要包括胎儿监护、产妇生命体征监测、产程进展评估、会阴保护及应急准备五个方面。
1、胎儿监护：
持续监测胎心率变化是核心内容，通过电子胎心监护仪观察宫缩时胎心减速类型及恢复情况。每15分钟记录一次胎心基线，异常时需缩短监测间隔。出现晚期减速或变异减速提示胎儿窘迫可能，需结合羊水性状综合判断，必要时终止妊娠。
2、产妇监测：
定时测量血压、脉搏、呼吸频率，警惕妊娠高血压急症。观察宫缩强度、持续时间及间歇期，评估产妇疼痛耐受度。记录排尿情况，尿潴留者需导尿，防止膀胱充盈阻碍胎头下降。出血量超过200毫升需排查软产道损伤。
3、产程评估：
通过阴道检查确定胎方位、下降程度及宫颈扩张速度。初产妇每小时胎头下降应≥1厘米，经产妇≥2厘米。停滞2小时无进展需考虑头盆不称或胎位异常，必要时行器械助产或剖宫产。
4、会阴保护：
胎头着冠时开始控制娩出速度，右手托会阴体，左手协助胎头俯屈。根据会阴条件选择侧切术，切口长度3-5厘米。Ⅲ度裂伤风险高者可采用会阴热敷或按摩，降低肌肉撕裂概率。
5、应急准备：
备齐新生儿复苏器械、宫缩剂及缝合包。多胎妊娠、巨大儿需提前建立静脉通路。预测产后出血高危因素者交叉配血，肩难产需熟悉McRoberts手法等处理流程。
第二产程期间建议产妇采用半卧位或侧卧位加速胎头下降，宫缩间歇期指导深呼吸保存体力。补充含电解质的饮品维持能量，避免进食固体食物。分娩后立即进行母婴皮肤接触，刺激催产素分泌促进子宫收缩。产后2小时内每15分钟按压宫底观察出血，协助完成首次母乳喂养。出现会阴水肿可冷敷，24小时后改为温热坐浴促进愈合。
