急性上消化道出血怎么回事

急性上消化道出血可能由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤、药物损伤等原因引起，可通过内镜下止血、药物治疗、介入治疗、手术治疗、输血支持等方式治疗。

1、消化性溃疡：

胃溃疡和十二指肠溃疡是常见病因，胃酸侵蚀黏膜下层血管导致出血。典型表现为呕血或黑便，可能伴随上腹痛。治疗需抑制胃酸分泌，常用质子泵抑制剂如奥美拉唑，同时根除幽门螺杆菌感染。

2、食管胃底静脉曲张破裂：

肝硬化门脉高压导致食管下端静脉丛扩张破裂，出血量大且凶险。常见于长期饮酒或病毒性肝炎患者，表现为大量呕鲜血。需紧急内镜下套扎或硬化剂注射止血，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。

3、急性胃黏膜病变：

应激、酒精或非甾体抗炎药等因素引起胃黏膜广泛糜烂出血。出血量相对较小，多表现为咖啡样呕吐物。治疗需停用损伤因素，使用胃黏膜保护剂如硫糖铝联合质子泵抑制剂。

4、上消化道肿瘤：

胃癌、食管癌等恶性肿瘤侵蚀血管引发出血。常伴有消瘦、吞咽困难等报警症状。需通过胃镜取活检确诊，根据分期选择手术切除或放化疗。

5、药物损伤：

长期服用阿司匹林等抗血小板药物或糖皮质激素易损伤胃黏膜。出血前多有服药史，预防性使用质子泵抑制剂可降低风险。急性出血期需暂停损伤药物，必要时输注血小板。

患者需绝对卧床休息，禁食24-48小时直至出血停止，逐步过渡至流质饮食。恢复期选择低纤维、低刺激的温凉食物，避免坚硬、辛辣及过热饮食。戒烟戒酒，规律作息，避免精神紧张。遵医嘱定期复查胃镜，监测血红蛋白变化。高血压患者需控制血压，糖尿病患者注意血糖管理。长期服用非甾体抗炎药者应评估胃肠道风险，必要时联合使用胃黏膜保护剂。出现头晕、心悸等贫血症状或再次呕血需立即就医。