膀胱癌微创手术后需要灌注化疗吗
膀胱癌微创手术后是否需要灌注化疗需根据肿瘤分期、病理分级等因素综合判断。主要影响因素包括肿瘤浸润深度、是否多发、是否伴有原位癌、术后病理分级、患者身体状况等。
1、肿瘤分期：
非肌层浸润性膀胱癌（Ta/T1期）通常需灌注化疗，肌层浸润性膀胱癌（T2期及以上）多需全身化疗联合放疗。Ta期肿瘤限于黏膜层，T1期肿瘤侵犯黏膜下层，这类患者术后复发风险约30-80%，灌注化疗可将复发率降低40%。T2期肿瘤已侵犯肌层，局部灌注效果有限。
2、病理分级：
低级别尿路上皮癌复发风险较低，可酌情减少灌注次数；高级别尿路上皮癌必须规范灌注。病理分级采用WHO标准，低级别肿瘤细胞异型性小，高级别肿瘤细胞异型明显且核分裂象多，后者更容易进展为浸润癌。
3、肿瘤特征：
多发肿瘤、肿瘤直径大于3厘米、伴有原位癌者必须灌注。多发性肿瘤反映膀胱黏膜场变化效应，术后12个月内复发率可达70%以上。原位癌属于高级别病变，易发展为浸润癌，需卡介苗或化疗药物灌注。
4、灌注方案：
常用化疗药物包括表柔比星、吡柔比星、吉西他滨等，免疫治疗主要使用卡介苗。表柔比星通过干扰DNA复制发挥作用，吡柔比星为蒽环类抗生素，吉西他滨是抗代谢类药物。卡介苗通过激活局部免疫反应杀伤肿瘤细胞。
5、患者因素：
高龄、合并心肺疾病者需评估耐受性，肾功能不全者需调整药物剂量。80岁以上患者灌注后不良反应发生率增加2-3倍，肌酐清除率低于30ml/min时应避免使用肾毒性药物。
术后应保持每日饮水2000毫升以上，多食用十字花科蔬菜如西兰花、卷心菜等，其中硫代葡萄糖苷具有抗癌作用。限制红肉及加工肉制品摄入，每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳，避免憋尿及吸烟。定期复查膀胱镜和尿脱落细胞学检查，术后前2年每3个月检查1次，2年后可逐渐延长间隔。
