肝腹水失代偿期是什么意思

肝腹水失代偿期指肝硬化晚期肝功能严重衰竭，出现腹腔积液且无法通过自身代偿机制缓解的病理状态。肝腹水失代偿期主要由门静脉高压、低蛋白血症、肾素-血管紧张素系统激活、淋巴回流障碍及细菌感染等因素引起。

1、门静脉高压：

肝硬化导致肝内血管结构扭曲，门静脉血流受阻形成高压状态。门静脉压力持续升高促使液体从血管渗入腹腔，表现为顽固性腹水。治疗需联合限盐利尿、经颈静脉肝内门体分流术等干预措施。

2、低蛋白血症：

肝脏合成功能严重受损时，白蛋白水平低于30克/升，血浆胶体渗透压下降引发液体外渗。患者常伴有下肢水肿及营养不良，需通过静脉补充人血白蛋白结合利尿治疗。

3、肾素系统激活：

有效循环血容量不足刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢进，导致水钠潴留加重。临床可见尿量减少和电解质紊乱，需使用醛固酮拮抗剂螺内酯联合呋塞米进行阶梯式利尿。

4、淋巴回流障碍：

肝硬化时肝窦压力增高使肝淋巴液生成量超过胸导管回流能力，每日淋巴液漏出量可达20升。表现为腹水蛋白含量增高，需考虑腹腔穿刺放液或腹水浓缩回输治疗。

5、细菌感染风险：

肠道菌群易位可引发自发性细菌性腹膜炎，表现为腹痛、发热或肝性脑病加重。腹水中性粒细胞计数超过250个/微升时需立即进行经验性抗感染治疗。

肝腹水失代偿期患者需严格限制每日钠盐摄入在2克以下，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品。保持每日体重监测，记录24小时尿量变化。避免剧烈运动防止脐疝破裂，睡眠时采用半卧位减轻呼吸困难。定期检测肝功能、电解质及腹水指标，出现意识改变或发热需紧急就医。肝硬化患者应绝对戒酒，避免使用非甾体抗炎药等肝毒性药物，通过接种疫苗预防流感和肺炎链球菌感染。