小儿肾病综合征有什么病理改变

小儿肾病综合征的病理改变主要包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎五种类型。

1、微小病变型肾病：

光镜下肾小球结构基本正常，电镜下可见足细胞足突广泛融合。这是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型，占80%以上。临床表现为突发重度蛋白尿，但极少出现血尿或高血压，对糖皮质激素治疗敏感。

2、系膜增生性肾小球肾炎：

病理特征为肾小球系膜细胞和基质弥漫性增生，免疫荧光可见IgM和C3沉积。该类型占儿童肾病综合征的5%-10%，临床除大量蛋白尿外，常伴有镜下血尿，部分患儿可出现高血压，激素治疗效果较微小病变型差。

3、局灶节段性肾小球硬化：

表现为部分肾小球（局灶）和肾小球部分毛细血管襻（节段）发生硬化性改变。电镜下可见足细胞损伤和脱落。该类型约占儿童肾病综合征的10%，临床多表现为激素耐药型肾病综合征，常伴有高血压和肾功能损害。

4、膜性肾病：

病理特点为肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积形成钉突样结构。儿童患者多与乙肝病毒感染相关。临床表现为持续性蛋白尿，部分患儿可自行缓解，但多数需要免疫抑制剂治疗。

5、膜增生性肾小球肾炎：

特征为肾小球系膜细胞插入基底膜导致双轨征形成，可分为Ⅰ型和Ⅱ型。该类型在儿童中较为罕见，临床除肾病综合征表现外，常伴有低补体血症、血尿和高血压，预后较差，易进展至慢性肾功能衰竭。

小儿肾病综合征患儿需保证优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1.5-2克，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等生物价高的蛋白质为主。限制钠盐摄入，每日食盐量不超过2克。注意监测体重和尿量变化，保持皮肤清洁干燥，预防感染。适度进行散步等低强度运动，避免剧烈运动加重蛋白尿。定期复查尿常规、肾功能等指标，严格遵医嘱用药，不可自行调整激素剂量。