破伤风有哪些表现及如何诊断

破伤风主要表现为肌肉强直痉挛和自主神经功能紊乱，诊断需结合外伤史、典型症状及实验室检查。破伤风的表现主要有早期肌肉紧张、典型痉挛发作、自主神经失调、呼吸系统并发症、心血管系统异常；诊断方法包括临床特征评估、伤口分泌物检测、血清抗体检查、影像学辅助鉴别、电生理学检查。

1、早期肌肉紧张：

破伤风最早表现为咀嚼肌紧张（牙关紧闭）和面部肌肉痉挛（苦笑面容），随后颈部、背部肌肉强直导致角弓反张。这种进行性肌强直在无外伤史时易被误诊为脑膜炎或精神性疾病，需通过追问潜伏期（通常3-21天）内皮肤破损史辅助判断。

2、典型痉挛发作：

病情进展后出现阵发性全身肌肉痉挛，轻微刺激（如声响、光线）即可诱发。痉挛时患者意识清醒，伴有剧烈疼痛，严重者可发生椎体骨折或舌咬伤。此阶段需与癫痫、士的宁中毒等鉴别，特征性表现为痉挛间歇期肌肉仍持续强直。

3、自主神经失调：

约半数患者出现交感神经过度兴奋，表现为血压波动、心律失常、多汗及发热。这种自主神经功能紊乱可能由破伤风毒素作用于脑干神经核引起，严重时可导致心源性猝死，需持续心电监护并准备α/β受体阻滞剂。

4、呼吸系统并发症：

膈肌和肋间肌痉挛会导致呼吸困难甚至窒息，是主要致死原因。喉痉挛和呼吸肌麻痹需与重症肌无力危象鉴别，动脉血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭时应立即气管插管，合并肺部感染时需行痰培养指导抗生素使用。

5、心血管系统异常：

重症患者常见心动过速、高血压危象等心血管症状，可能与儿茶酚胺大量释放有关。心电图可见ST-T改变，心肌酶谱升高提示心肌损伤。此类患者死亡风险增加3-4倍，需在ICU进行血流动力学监测。

预防破伤风的关键是规范处理污染伤口并接种疫苗，受伤后24小时内应注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。日常劳作建议穿戴防护用具避免皮肤破损，高危职业人群需定期加强免疫。恢复期患者需保持环境黑暗安静减少刺激，通过鼻饲保证营养摄入，物理治疗预防关节挛缩。出现可疑伤口伴肌肉僵硬时应立即就医，延误治疗将显著增加病死率。